腹腔镜下行胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的临床安全性及预后效果

周鸣剑

南通市中医院普外科，江苏南通 226001

急性胆囊炎属于肝胆外科常见疾病之一，约有70.23%患者合并胆囊结石，其发生与饮食过饱、过度劳累、精神因素和饮食过油等有关，多表现为剧烈腹痛、消化功能障碍、高热、呕吐等症状[1-2]。 对于急性胆囊炎并发胆结石临床多采用手术切除，目的是降低胆道压力，缓解胆道梗阻，促进胆汁引流通畅。开腹手术为常用术式，虽能改善患者病情，但存在对患者创伤较大、住院时间长、并发症多等不足，术后恢复较慢[3]。腹腔镜手术具有手术时间短、痛苦轻、出血量少、恢复快、安全性高等优势，可弥补开腹手术的不足，被广泛应用于临床。 该研究选择2017 年1 月—2018 年2 月就诊于该院的72 例急性胆囊炎并发胆结石患者，旨在分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择就诊于该院72 例急性胆囊炎并发胆结石患者，按随机数字表法分为两组，各36 例。 对照组男22例，女14 例；年龄22～63 岁，平均年龄（36.31±2.42）岁；发病时间2～45 h，平均发病时间（16.84±2.35）h。研究组男24 例，女12 例；年龄21～64 岁，平均年龄（36.28±2.39） 岁； 发病时间2～37 h，平均发病时间（17.01±2.29）h。 该研究经医学伦理委员会审核批准。对比两组基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 入选标准

①纳入标准。签署知情同意书；符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》[4]中胆囊炎、胆结石诊断标准，并经CT、MRI 等影像学检查确诊；认知功能正常；依从性较佳。 ②排除标准：伴有糖尿病；合并急性胰腺炎；肝肾功能不全；凝血功能异常；上腹部手术史。

1.3 方法

两组手术均在全麻下实施。 对照组行开腹手术：取仰卧位，做一约10 cm 切口于右侧肋缘下，将腹直肌前鞘切开，充分显露胆囊三角，用电刀游离胆囊动脉和胆囊管，将胆囊管彻底切除，去除胆囊，对残端行双重结扎。对胆囊周边浆膜缘电凝，避免腹腔出血，放置引流管，关闭切口。 研究组行腹腔镜下行胆囊切除术：取仰卧位，确保头高于身体水平。 在脐下做一1 cm弧形切口，创建CO2气腹，维持气腹压为12 mmHg。采用常规三孔法，将腹腔镜置入，探查腹腔内情况，确定结石位置、是否有炎症，分离胆囊上黏连组织，将胆囊管与胆囊动脉分离、夹闭，以顺逆结合方式切除胆囊，并经剑突下孔取出。 观察渗液情况，将引流管置入，并打开胆囊前后颈部浆膜，解剖三角区，游离胆囊管，使用钛夹将胆囊管夹闭。电凝止血后，确认无出血点，关闭切口。

1.4 观察指标

①记录两组术中、术后相关指标。 术中：切口长度、术中失血量、手术用时；术后：术后首次排气时间、住院时间、疼痛持续时间、下床活动时间、引流管留置时间。②分别抽取两组术前、术后3 d 空腹静脉血3 mL，离心取上清液，使用放射免疫分析法测定白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。③统计两组术后并发症发生情况：切口感染、出血、胆瘘等。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s)表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中情况

研究组术中情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组术中情况对比（±s）

表1 两组术中情况对比（±s）

组别 切口长度（cm） 术中失血量（mL） 手术用时（min）对照组（n=36）研究组（n=36）t 值P 值10.48±3.42 3.28±0.26 12.595 0.000 75.28±14.30 30.48±8.65 16.084 0.000 49.30±7.20 38.79±8.22 5.771 0.000

2.2 术后情况

研究组术后首次排气时间、住院时间、疼痛持续时间、下床活动时间、引流管留置时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 血清炎性因子

两组术前血清各指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后IL-10、TNF-α 水平低于对照组，IL-6 水平高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

2.4 并发症

研究组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组术后并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

急性胆囊炎、胆结石多处于并发症状态，临床发病率较高，具体发病与胆汁滞留、胆囊功能受限有关，两者相互促进、相互影响，临床治疗难度较大[5-6]。手术是临床治疗该病的主要手段，开腹手术虽有良好的疗效，但其术野受限，探查范围相对狭窄且术中需对切口牵拉，必要时需延长切口，腔内的组织器官显露时间较长，感染等并发症发生风险较高；对腹部的损伤较重，延长患者术后切口疼痛时间和下床活动时间[7-8]。同时，部分老年患者机体抵抗力较低，手术耐受性较差，导致手术风险较大，并发症较多，术后恢复缓慢。

表2 两组术后情况对比（±s）

表2 两组术后情况对比（±s）

组别首次排气时间（h）住院时间（d）疼痛持续时间（h）下床活动时间（h） 引流管留置时间（h）对照组（n=36）研究组（n=36）t 值P 值42.95±6.87 28.59±6.41 9.170 0.000 9.61±1.58 4.28±0.59 18.962 0.000 36.21±7.08 25.68±4.71 7.430 0.000 45.86±7.48 29.30±4.24 11.556 0.000 32.50±6.60 26.38±3.72 4.847 0.000

表3 两组血清炎性因子对比[（±s），mmol/L）]

表3 两组血清炎性因子对比[（±s），mmol/L）]

组别IL-10术前 术后IL-6术前 术后TNF-α术前 术后对照组（n=36）研究组（n=36）t 值P 值50.24±7.48 50.19±7.51 0.028 0.978 99.62±11.89 78.80±9.97 8.051 0.000 19.89±2.68 19.56±2.72 0.519 0.606 73.38±9.30 41.75±6.05 17.106 0.000 26.65±11.28 26.57±11.18 0.030 0.976 49.38±17.60 70.68±20.87 4.681 0.000

腹腔镜下胆囊切除术属于微创手术，具有术后恢复快、安全性高等优点，可保留胆囊正常功能与结构，避免损伤胆囊组织，减轻患者痛苦[9]。手术属于强烈的应激源，手术刺激会使机体儿茶酚胺等多种激素水平升高、多种细胞因子激活，引起应激反应，释放TNFα 等多种炎症因子。 皮儒先等[10]分析显示腹腔镜手术中出血量、手术时间、住院时间分别为（56.5±13.3）mL、（43.5±10.2）min、（5.46±1.36）d，低 于 开 腹 手 术 的（89.6±34.8）mL、（62.4±14.6）min、（9.75±3.41）d； 腹腔镜手术排气时间、疼痛持续时间、引流管留置时间、术后并发症发生率明显低于开腹手术。该研究结果与上述结果相似，研究组切口长度、术中失血量、手术用时分别为（3.28±0.26）cm、（30.48±8.65）mL、（38.79±8.22）min，低于对照组；研究组术后首次排气时间、住院时间、疼痛持续时间、下床活动时间、引流管留置时间、血清炎性因子水平、术后并发症总发生率低于对照组，提示腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石效果更佳。 腹腔镜具有放大功能，能为术者提供清晰的术野，便于其开展精细操作，减轻对患者机体造成的损伤，减少术中失血量，减轻患者术后疼痛程度，利于患者术后早期下床活动，促进患者病情的恢复。此外，腹腔镜手术是在相对封闭的状态下实施，可减少脏器暴露时间，降低术后感染发生风险，从而提高手术安全性。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎并发胆结石的效果显著，手术创伤较小，可改善围术期指标，并减轻炎性反应程度，降低并发症发生率，促进患者术后恢复。