闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床分析

汤强，张立军，王伟宏，张献兵，吴乙夫

昆山市第一人民医院儿外科，江苏昆山 215300

儿童肱骨髁上骨折在儿童骨折中较为常见，其发生率约在58%左右。 由于儿童本身的躯体耐受力较差，对手术治疗的依从性低，因此，临床中对于采用闭合复位经皮克氏针内固定治还是肘部内侧小切口切开复位克氏针内固定产生了争议[1-2]。一旦手术操作不当，就可能引起血管损伤、 前臂骨筋膜室综合征、感染、神经损伤等并发症，对患儿生长发育产生不利影响。该文旨在研究儿童肱骨髁上骨折患儿应用克氏针内固定治疗的临床疗效及安全性，并选取了该院2015 年1 月—2018 年12 月接收的肱骨髁上骨折患儿75 例进行分组比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院接收的肱骨髁上骨折患儿75 例作为研究对象，按手术方法不同分为两组，对照组51 例给予肘部内侧小切口切开复位克氏针内固定治疗，试验组24 例进行闭合复位克氏针内固定术治疗。 试验组患儿年龄3～9 岁，平均年龄（5.2±0.3）岁，其中男性患儿13 例，女性患儿11 例；左侧骨折患儿11 例，右侧骨折患儿13 例。 对照组患儿年龄3～8 岁，平均年龄（5.4±0.6）岁，其中男性患儿24 例，女性患儿27 例；左侧骨折患儿27 例，右侧骨折患儿24 例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

纳入标准： 所有患儿家属均同意参与该次研究；所有患儿经X 线片检查均确诊为肱骨髁上骨折，却均为创伤性骨折；该院伦理委员会批准进行该次研究。

排除标准：排除合并多处骨折的患儿；排除粉碎性骨折患儿；排除病理性骨折患儿；排除手术禁忌证患儿；排除存在精神疾病的患者；排除患有免疫性疾病的患儿；排除患有血液系统疾病的患儿；排除患有恶性肿瘤疾病的患儿。

1.2 方法

试验组患儿给与闭合复位克氏针内固定，将患儿置于仰卧位，患肢保持外展，铺垫消毒铺巾，给予全麻或臂丛麻醉，经X 线引导下进行复位操作，牵拉患儿上臂近端与前臂中下段，首先纠正远端骨折桡偏或（和）尺偏，从正后方对骨折远端进行按压，并保持肘关节屈曲，纠正后方移位情况，经肱骨外髁处以2 枚克氏针扇形穿入;或肱骨外髁1～2 枚,肱骨内髁1 枚克氏针斜行穿入，克氏针呈交叉状态固定骨折。 复位达满意效果后，皮外留置一部分针尾，使用无菌敷料覆盖包扎，长臂石膏进行外固定。

对照组患儿行切开肘部内侧小切口切开复位克氏针内固定治疗，将患儿置于仰卧位，患肢保持外展，铺垫消毒铺巾，给予全麻或臂丛麻醉，经由肘内侧作纵形小切口，逐层切开患儿皮肤，暴露骨折端，清理血块，直视下复位骨折处，避开尺神经, 由肱骨外髁打入1～2 枚克氏针,肱骨内髁1 枚克氏针斜行穿入，克氏针呈交叉状态固定骨折。 复位满意后逐层缝合切口，针尾留置皮外后埋于皮下，以无菌敷料覆盖包扎，长臂石膏进行外固定。

1.3 观察指标

对比两组患儿的手术指标，包括手术时间、出血量、住院时间和骨折愈合时间。 对比两组患儿的肘关节功能恢复优良率，评价标准如下：使用Flynn 评分标准进行评价，肘关节伸屈活动度与提携角减少0～5°为优；肘关节伸屈活动度与提携角减少6～10°为良；与上述描述均不符合为差，优良率=（优+良）/病例数×100.00%。 统计两组患儿的并发症情况。

1.4 统计方法

试验使用SPSS 20.0 统计学软件进行分析，其中计数资料以[n(%)]表示，使用χ2检验，计量资料以（±s）表示，使用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的手术指标分析

试验组患儿各项手术指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的手术指标比较（±s）

表1 两组患儿的手术指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 出血量（mL） 住院时间（d） 骨折愈合时间（周）试验组（n=24）对照组（n=51）t 值P 值28.31±7.92 46.93±10.55 7.677＜0.05 1.52±0.33 12.48±1.92 27.677＜0.05 3.42±1.22 6.41±1.54 8.349＜0.05 4.01±0.43 4.94±0.25 11.818＜0.05

2.2 两组患儿关节功能恢复优良率分析

试验组患儿肘关节活动功能恢复优良率为95.83%（23 例），高于对照组的74.51%（38 例），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿关节功能恢复优良率

2.3 两组患儿的并发症比较

试验组未见显著并发症，对照组并发症发生率为15.69%（8 例），其中感染1 例，血管损伤2 例，神经损伤1 例，两组数据差异有统计学意义 （χ2=4.214，P＜0.05）。

3 讨论

儿童肱骨髁上骨折有屈曲型与伸直型两种类型，该骨折一般是由于摔伤等外力因素导致的。该骨折发生后，多合并不同程度的组织内出血情况，可引起严重的肿胀、神经损伤和动脉损伤[4]。儿童肱骨髁上骨折具有一定的特殊性，首先来说，儿童患者自身的耐受力较差，且本身处于生长发育期，躯体的自我修复能力较好，因此一部分学者认为采用闭合复位克氏针内固定可以达到理想的治疗效果。另一部分学者则认为肱骨髁上骨折情况较为复杂，患儿骨块比较脆弱，采用切开肘部内侧小切口切开复位克氏针内固定治疗可以最大限度确保复位良好[4]。

该次研究结果显示： 试验组患儿住院时间为（3.42±1.22）d，骨折愈合时间为（4.01±0.43）周，术中出血量为（1.52±0.33）mL，手术时间为（28.31±7.92）min，各项数据优于对照组（P＜0.05）。 从手术指标上来看：闭合复位克氏针内固定治疗对患儿损伤小，出血量少，而且手术操作简单快捷，患儿的术后恢复也更快。切开肘部内侧小切口切开复位克氏针内固定则相对恢复更慢[5～7]。

结果2.2 显示：试验组患儿肘关节活动功能恢复优良率为95.83%（23 例），高于对照组的74.51%（38例），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。推测其原因在于：切开肘部内侧小切口切开复位克氏针内固定治疗恢复时间长，因而预后控制效果差，在漫长的恢复周期当中，影响患儿关节功能恢复的因素也更多，因此，对照组患儿肘关节活动功能恢复优良率较低[8-9]。张云航[10]在其研究中也指出“闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的有效率为97%，较切开术治疗下的89%对比差异有统计学意义 （P＜0.05）”，其研究与该研究所论证的结果基本一致，仅存在较小的数据差异，可能与患儿个体差异相关。

数据结果2.3 显示： 试验组未见显著并发症，对照组并发症发生率为15.69%（8 例），其中感染1 例，血管损伤2 例，神经损伤1 例，两组数据差异有统计学意义（χ2=4.214，P＜0.05）。 该组数据也证实：闭合复位克氏针内固定治疗下患儿并发症更少，有利于患儿的恢复。这也是由于闭合复位经皮克氏针内固定治疗对患儿造成的损伤更小，预后控制效果更佳。与切开术相比，首先来说，儿童患者的自我修复能力较强，采用闭合复位操作完全能够满足复位至理想效果的要求；其次儿童患者本身耐受力较差，采用闭合复位操作内固定，对患儿带来的痛苦少，可避免在后期治疗中，患儿困恼、烦躁造成骨折愈合不良、愈合畸形等情况的出现。

综上所述，对儿童肱骨髁上骨折患儿应用克氏针内固定治疗，过程中应用闭合复位相较于切开复位治疗并发症较少，术后愈合快，肘关节功能改善明显，值得临床推广应用。