复方嗜酸乳杆菌辅助蓝光治疗新生儿黄疸对患儿心肌酶谱及血清总胆红素的影响

陈建群

南通大学附属东台医院儿科，江苏盐城 224200

新生儿娩出后因胃肠道功能仍未建立完善，易出 现胆红素排泄异常，导致机体内胆红素含量异常增高，进而引发新生儿黄疸，临床表现为巩膜、皮肤及黏膜黄染，若未早期接受恰当治疗，能造成不可逆性神经损伤，重者致残[1-2]。 蓝光照射是临床治疗新生儿黄疸的常用方法，能经光照促使未结合胆红素释放光氧化作用产物，产生结构异构体及构形异构体，并快速由尿液、胆汁内排泄，减少血清未结合胆红素水平，消除黄疸，但因部分患儿对光照治疗敏感性较低，难以取得理想疗效[3-4]。复方嗜酸乳杆菌作为肠道菌群调整药，能使糖类分解并释放乳酸，增加肠道酸度，对肠道致病菌的繁殖进行抑制，改善肠功能紊乱，加快肠道正常菌群建立[5]。 基于此，该研究对2017 年4 月—2019年3 月40 例于该院接受复方嗜酸乳杆菌辅助蓝光治疗的黄疸新生儿的疗效进行分析，探讨其对患儿心肌酶谱及血清总胆红素的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的黄疸新生儿80 例作为研究对象，按随机数表法分成两组，各40 例。 研究组男23例，女17 例；胎龄37～41 周，平均胎龄（39.08±1.34）周； 出生体重2.60～4.40 kg，平均出生体重 （3.52±0.39）kg。 对照组男22 例，女18 例；胎龄36～41 周，平均胎龄（38.96±1.41）周；出生体重2.50～4.30 kg，平均出生体重（3.47±0.45）kg。该研究获得医学伦理委员会批准，患者或家属对研究内容知情。纳入标准：入选患儿全部经临床诊断明确是新生儿黄疸；符合蓝光照射治疗指征。 排除标准：伴遗传性疾病、心功能障碍、肝肾功能不全、肺功能障碍者；伴肠道先天性疾病、多器官功能损伤、坏死性小肠结肠炎及重度窒息者；存在获得性免疫缺陷疾病、神经系统疾病、血液系统疾病、新生儿败血症及呼吸窘迫综合征者； 易过敏体质者。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均接受蓝光照射治疗，即选择蓝光温箱，设置波长是425～475 nm，适当添加灭菌用水到温箱箱体65%，再连接电源，对箱体运行、蓝光灯管的亮度进行观察，设置温度是28℃～30℃，控制湿度是55%～65%； 开展蓝光照射治疗前经黑布遮盖患儿肛门、双眼及会阴等部位，并佩戴黑色眼罩，使其他部位暴露持续接受光照，治疗24～48 h，蓝光照射治疗持续时间＜72 h。 研究组于上述治疗基础上加服复方嗜酸乳杆菌片（ 国药准字H10940114）治疗，每次取1/3粒复方嗜酸乳杆菌溶于温开水喂服，Tid，持续服药治疗5 d。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗5 d 后心肌酶谱、胆红素水平变化。心肌酶谱及胆红素：两组患儿均于治疗前、治疗5 d 后早晨采集3 mL 足跟血，行3 000 r/min 离心处理15 min，提取血清，置于-20℃冷冻环境下冻存，待测。经全自动生化分析仪测定血清CK-MB（肌酸激酶同工酶）、CK（肌酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）、IBIL（间接胆红素）及TBIL（直接胆红素）水平，依据说明书实施操作。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行分析数据, 计量资料用（±s）表示,组间比较行t 检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌酶谱

相较于治疗前，治疗5 d 后两组血清CK-MB、CK、LDH 水平均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前、治疗5 d 后心肌酶谱对比[（±s），U/L]

表1 两组治疗前、治疗5 d 后心肌酶谱对比[（±s），U/L]

注：与治疗前对比，aP＜0.05

组别CK-MB治疗前 治疗5 d 后CK治疗前 治疗5 d 后LDH治疗前 治疗5 d 后对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值50.17±8.49 51.30±8.76 0.586 0.560（41.43±7.81）a（30.15±8.56）a 6.157 0.000 384.61±49.73 384.36±51.29 0.023 0.982（274.80±42.36）a（219.78±48.54）a 5.401 0.000 264.61±41.16 264.79±38.93 0.020 0.984（194.49±39.60）a（162.27±40.18）a 3.612 0.001

2.2 胆红素水平

相较于治疗前，治疗5 d 后两组血清IBIL、TBIL水平均减少，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

目前，临床针对新生儿黄疸具体发病机制仍未彻底阐明，多认为和新生儿摄取胆红素能力不足、肠肝循环增加及胆红素排泄功能异常存在相关性，能导致肝细胞结合胆红素能力减弱，进一步增加血清胆红素水平，干扰患儿心肌酶谱，造成神经系统发育异常，引发神经功能障碍[6-7]。 因此，为缓解新生儿器官功能损害，提高预后，及早给予黄疸新生儿恰当治疗具有重要意义。

表2 两组治疗前、治疗5 d 后胆红素水平对比[（±s），μmol/L]

表2 两组治疗前、治疗5 d 后胆红素水平对比[（±s），μmol/L]

组别IBIL治疗前 治疗5 d 后 t 值 P 值TBIL治疗前 治疗5 d 后 t 值 P 值对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值251.32±32.64 245.79±42.11 0.656 0.514 42.83±10.27 21.30±9.45 9.757 0.000 38.536 32.898 0.000 0.000 310.36±42.48 314.01±42.67 0.383 0.703 66.48±15.57 30.36±11.34 11.860 0.000 34.092 40.632 0.000 0.000

蓝光照射是临床治疗新生儿黄疸首选，能促使新生儿体内相关胆红素分子出现异构反应，将ⅨaZ 型转化成ⅨaE 型，并由尿液、胆汁排泄至体外，减少总胆红素等相关胆红素水平；但长时间接受蓝光照射治疗能对机体免疫力直接造成损害，诱发不良症状，故于治疗期间需综合评估患儿病情，依据具体状况，控制治疗时间[8]。 该研究结果显示，治疗5 d 后研究组CK-MB、CK、LDH、IBIL 及TBIL 水平分别为 （30.15±8.56）U/L、 （219.78 ±48.54）U/L、 （162.27 ±40.18）U/L、（21.30±9.45）μmol/L、（30.36±11.34）μmol/L，均低于对照 组 的 （41.43 ±7.81）U/L、 （274.80 ±42.36）U/L、（194.49±39.60）U/L、 （42.83±10.27）μmol/L、 （66.48±15.57）μmol/L，与倪晟贤[9]等研究中采用微生物制剂辅助蓝光治疗新生儿黄疸，观察组TBIL 水平为（18.57±4.67）μmol/L，低于对照组的（65.51±8.94）μmol/L 这一结果相类似，提示复方嗜酸乳杆菌片辅助蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效确切，利于改善患儿心肌酶谱，促进胆红素排泄，减少机体内胆红素表达，进而改善症状。 复方嗜酸乳杆菌片作为益生菌，能经粪链球菌及嗜酸乳杆菌等相关菌粉对肠道菌群进行调节，并对有害细菌进行抑制，改善肠道有益菌活性，促进正常菌群建立，发挥显著生物屏障作用，使脂肪酸生成减少，增强肝酶活性，进而保护肝细胞、心肌细胞，减轻心肌损害，提高机体免疫力[10]。 同时，复方嗜酸乳杆菌片改善肠道微生态环境利于促进胆红素排出体外，从而降低胆红素表达，改善心肌酶谱，减轻心肌损伤，促进患儿病情康复。

综上所述，复方嗜酸乳杆菌辅助蓝光治疗新生儿黄疸能改善症状及心肌酶谱，减少血清总胆红素、间接胆红素表达，缩短病程，缓解心肌损伤，促进黄疸消失。