双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床效果评价

荣世武

德州荣济儿童医院儿科，山东德州 253000

小儿腹泻是常见的儿科消化系统疾病[1]，该病的发生与病原微生物、消化功能紊乱、抗生素不合理使用、气候变化、饮食不当等多种因素有关，以发热、呕吐、腹痛以及排便次数增多、大便性状异常为主要临床表现[2]，容易导致多种并发症的发生，严重者甚至可能出现生命危险，因此临床需及时予以对症治疗。 蒙脱石散是临床常用于治疗小儿腹泻的药物，单一使用蒙脱石散，患儿在治疗后易有食欲不振等情况出现，该文旨在分析其与双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合应用在小儿腹泻治疗中的效果，将2017 年10 月—2018 年9 月期间该院收治的78 例腹泻患儿进行对照研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院接收的腹泻患儿中选取78 例开展该次研究，分组方法：信封法，共两组（对照组、观察组）。该次研究在医院医学伦理委员会的批准及监督下进行。

对照组（n=39）：男22 例，女17 例；年龄为2 个月～4 岁，年龄平均值（2.04±0.37）岁。病程为1～5 d，病程均值为（2.60±0.41）d。病情严重程度：轻度26 例，中度10 例，重度3 例。

观察组（n=39）：男23 例，女16 例；年龄为3 个月～5 岁，年龄平均值（2.10±0.42）岁。病程为1～4 d，病程均值为（2.62±0.37）d。病情严重程度：轻度24 例，中度11 例，重度4 例。

组间基线资料进行比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

在两组患儿入院后，予以补液、营养支持、降温、纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡等常规治疗，针对存在严重呕吐的患儿，予以氯丙臻肌肉注射。

对照组在常规治疗的基础上，予以蒙脱石散（国药准字H20093617）治疗。 将蒙脱石散(1 袋)倒入50毫升温水中，搅匀后服用。 1 岁以下，1 袋/d；1～2 岁，1～2 袋/d；2 岁以上，2～3 袋/d，均分3 次服用。 连续治疗1 周。

观察组于对照组的基础上加用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（国药准字S19980004）治疗。 6 个月内一次1 片，一日2～3 次；6 个月～3 岁小儿一次2 片，2～3次/d；3～12 岁小儿一次3 片，2～3 次/d。 使用温开水或温牛奶冲服。 共计治疗1 周。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察两组腹泻患儿的临床效果，判定标准[3]：①显效：在治疗3 d 内，患儿的临床症状完全消失且大便性状恢复正常；②有效：患儿的临床症状在治疗3 d 后消失且排便次数、 排泄物水分显著减少； ③无效：患儿的临床症状、大便性状均未得到改变，病情甚至存在加重迹象。 临床总有效率=（39 例-无效例数）/39 例×100.00%。

（2）对两组腹泻患儿的临床症状改善时间进行观察和记录。

（3）在治疗前、治疗后采集两组腹泻患儿的空腹外周静脉血3 mL，以3 000 r/min 的速度离心10 min，分离出血清，采用全自动生化免疫分析仪对IgA、IgG、CD4+和CD8+进行检测，对CD4+/CD8+进行计算。

（4）统计两组腹泻患儿用药期间的不良反应发生情况。 统计两组患儿出院1 个月内的腹泻复发情况。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0 统计学软件进行分析数据, 计量资料用（±s）表示,组间比较行t 检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组腹泻患儿的临床总有效率为94.87%，明显比对照组数据更高（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床效果对比[n(%)]

2.2 临床症状改善时间

观察组腹泻患儿的各项临床症状消失时间相较于对照组均更短（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的临床症状改善时间比较[（±s），d]

表2 两组的临床症状改善时间比较[（±s），d]

组别发热消失时间呕吐消失时间腹泻消失时间腹痛消失时间大便异常消失时间对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值2.37±0.48 1.33±0.37 10.717 0.001 2.65±0.51 1.49±0.42 10.965 0.001 4.42±1.08 2.51±0.89 8.523 0.001 2.57±0.36 1.63±0.40 10.908 0.001 5.24±1.41 2.63±1.19 8.834 0.001

2.3 免疫功能指标

两组腹泻患儿之间对比治疗前的免疫功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）,两组患儿治疗后的免疫功能指标数据均高于治疗前（P＜0.05），且观察组的升高幅度大于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组的免疫功能指标对比（±s）

表3 两组的免疫功能指标对比（±s）

注：组内治疗前后相比较，at=3.536，bt=7.997，ct=25.129，dt=57.698，et=9.195，ft=15.328，均P＜0.05

组别IgA（g/L）治疗前 治疗后IgG（g/L）治疗前 治疗后CD4+/CD8+(%）治疗前 治疗后对照组（n=39）观察组（n=39）t 值P 值0.93±0.44 0.95±0.45 0.198 0.843（1.32±0.53）a（1.87±0.56）b 4.455 0.001 8.29±0.34 8.32±0.36 0.378 0.706（10.79±0.52）c（15.84±0.73）d 35.187 0.001 0.86±0.24 0.88±0.26 0.353 0.725（1.32±0.20）e（1.80±0.27）f 8.921 0.001

2.4 不良反应发生情况及复发率

在治疗期间，两组腹泻患儿均未发生恶心、皮疹、便秘等不良反应。观察组腹泻患儿的复发率为2.56%（1/39），明显比对照组的复发率17.95%（7/39）低，数据对比差异有统计学意义（χ2=5.014，P＜0.05）。

3 讨论

蒙脱石散是治疗小儿腹泻的常用药物，其止泻效果良好。蒙脱石散的结构为层纹状并为非均匀性电荷分布，可固定和抑制消化道内部的病毒细菌及相关毒素[4]，能够对消化道黏膜进行有效覆盖，结合黏液糖蛋白后可修复消化道黏膜屏障，提高防御功能[5]。腹泻患儿口服蒙脱石散后，蒙脱石散在患儿体内形成水化凝胶并结合消化道内的黏液，可增强黏液的内聚力和黏弹性[6]，将损伤的黏膜表面进行全面覆盖，使有害物质对胃黏膜的损伤减少，起到保护胃黏膜的作用，但在单一使用蒙脱石散时应注意用药剂量，以防便秘情况的出现。

抗生素导致消化道内菌群失调亦会导致腹泻的发生，针对此种情况临床多采用微生态制剂进行治疗。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片经口服后可在肠道形成保护屏障，对肠道致病菌进行抑制，阻止病原微生物及相关毒素的生长，可对患儿的肠道蠕动功能进行调节，促进患儿肠道正常菌群功能和肠道循环的改善[7]，可减轻患儿的腹泻及腹痛等临床症状。

该文研究数据显示，观察组腹泻患儿治疗后的临床总有效率（94.87%）明显更高，且无不良反应发生，说明双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散的临床效果优于单一采用蒙脱石散，安全性较高；另外观察组腹泻患儿的临床症状改善时间更短，说明联合用药能够充分发挥协同增效作用，因此尽快改善患儿的临床症状；观察组腹泻患儿治疗后的免疫功能指标均明显升高，且复发率较低，分析原因在于，蒙脱石散可对攻击因子进行防御且能够提高黏液屏障功能，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片可增加益生菌数量，减少致病菌在患儿胃肠道内的定植，可对机体各种免疫球蛋白、细胞因子的产生进行诱导，提高机体免疫功能，进而能够减少复发。李浩文[8]在《双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的临床观察》一文中写道，观察组的治疗总有效率为90.32%，高于对照组的67.74%，同该文得出的数据相差不大，提示双歧杆菌乳杆菌三联活菌片联合蒙脱石散的临床应用价值高，也间接证明了该次研究的可靠性。

综上所述，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、蒙脱石散联合用药方案应用在小儿腹泻治疗中临床价值高。