腹腔镜用于输卵管远端阻塞性不孕症患者中的临床效果

马宏莉

梁山县人民医院妇科，山东梁山 272600

输卵管疾病会导致女性丢失生育功能，据有关资料统计，输卵管不孕症患者中，约有85%的诱发因素为远端输卵管病变，而存在腹膜炎、盆腔炎等手术治疗史的群体罹患输卵管远端梗阻的风险性更高[1-2]。患者发病后若治疗无效或是治疗不及时，梗阻持续发展存在诱发输卵管黏连、输卵管积水的可能性，最终致使患者丢失生育功能[3]。近年来，随着医疗技术的快速发展，腹腔镜技术趋于成熟且受到了临床的高度青睐，有学者经过临床研究指出，腹腔镜在输卵管疏通方面具有较好的应用价值，可以提高患者的自然妊娠率[4]。 为了进一步验证腹腔镜在输卵管疾病临床治疗中的应用效果，该次以该院于2018 年1 月—2019 年1 月期间收治的94 例输卵管远端阻塞性不孕患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的94 例输卵管远端阻塞性不孕患者为研究对象，纳入标准：①符合输卵管远端梗阻不孕症诊断标准；②不存在相关治疗史；③患者自愿授权该次研究。排除标准：①合并多囊卵巢综合征；②合并子宫内膜异位症；③先天性输卵管畸形；④腹腔、盆腔手术史等。 该研究通过医学伦理委员会审核，遵循随机双盲法则分为两组，即对照组（47 例）与试验组（47例）；对照组患者年龄区间为22～36 岁，均值（27.89±4.12）岁；病程区间为2～6 年，均值（5.01±1.78）年。 试验组患者年龄区间为23～37 岁，均值（28.06±4.03）岁；病程区间为1～7 年，均值（5.32±1.60）年。 比对分析两组患者资料的对应数据，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。

1.2 方法

对照组临床治疗采用传统输卵管疏通术：麻醉后取患者的仰卧位，于下腹做切口，暴露患者的输卵管，然后经由输卵管通液术对患者输卵管、盆腔黏连情况进行检查，明确病灶后以松解术进行治疗[5]。

试验组临床治疗采用腹腔镜输卵管疏通术：麻醉之后对患者外阴进行常规消毒处理，然后于患者脐下缘10 mm 处作一切口，长度控制在5 mm 左右即可[6]，然后取腹腔镜置入，基于腹腔镜的引导开展手术：对患者盆腔、腹腔内的情况以及双侧输卵管走向、伞端情况进行明确观察，进而对患者输卵管、盆腔黏连情况进行有效评估，明确病灶后以松解术进行治疗，以促使患者的输卵管解剖结构可以恢复正常[7-8]；若患者输卵管伞端闭锁、狭窄，需要通液，待其膨胀之后，对输卵管算短进行钝性分离，同时扩大出口，促使伞端黏膜组织可以完全暴露，帮助其解剖结构恢复正常[9-10]；若患者输卵管伞端有积水，需要借助输卵管造口术将积水排除，完成手术之后，以输卵管通液术对患者输卵管的畅通情况进行检查，然后对盆腔、腹腔做有效冲洗，于卵巢周边、输卵管伞端、手术切口分别行放黏连措施，避免再次出现输卵管伞端黏连情况[11]。

1.3 观察指标

比对分析两组患者的术中出血量、手术时间、首次排气时间、住院时间以及输卵管通畅率、妊娠成功率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标对比

试验组术中出血量低于对照组，手术时间、首次排气时间与住院时间均短于对照组，即对应数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

组别 术中出血量（mL）手术时间（min）首次排气时间（h）住院时间（d）试验组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值30.56±8.77 60.17±10.74 14.640 0.000 57.58±11.31 87.67±14.64 11.151 0.000 31.13±8.05 49.67±12.09 8.751 0.000 5.19±1.03 8.92±1.66 13.090 0.000

2.2 输卵管通畅率与妊娠成功率对比

试验组输卵管通畅率为91.49%，妊娠成功率为72.34%，对照组输卵管通畅率为63.83%，妊娠成功率为46.81%，比较相应数据，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者输卵管通畅率与妊娠成功率对比[n(%)]

3 讨论

输卵管源性不孕症主要诱发因素包括盆腔手术史、输卵管炎、慢性盆腔炎等致使的输卵管组织黏连以及扭曲变形等，最终导致输卵管阻塞。一般情况下，此类患者会合并输卵管积水情况，这不仅会对患者的生育功能造成不良影响，还会对胚胎着床以及生长潜能造成一定程度的影响[12]。 查阅既有研究资料发现，王真真等人[13]为了探讨腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕症的效果，以127 例患者展开研究，结果发现观察组患者的术中出血量低于对照组，手术时间、首次排气时间与住院时间均短于对照组，即对应数据差异有统计学意义（P＜0.05）；此外观察组患者的输卵管畅通率为81.3%，对照组为73.0%，数据差异有统计学意义（χ2=5.026，P=0.036）；观察组妊娠成功率为71.9%，对照组为57.1%，差异有统计学意义（χ2=5.236，P=0.034）； 充分体现了腹腔镜手术治疗输卵管阻塞性不孕症有效性。 该次以该院于2018 年1 月—2019 年1 月期间收治的94 例输卵管远端阻塞性不孕患者为研究对象，以传统输卵管疏通术、腹腔镜输卵管疏通术为对照进行研究，结果显示，试验组术中出血量低于对照组，手术时间、首次排气时间与住院时间均短于对照组，对比数据差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组输卵管通畅率为91.49%，妊娠成功率为72.34%，对照组输卵管通畅率为63.83%，妊娠成功率为46.81%，比较相应数据，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 结果与王真真等人的实验室成果趋同，由此可见，腹腔技术在输卵管源性不孕症临床治疗中的应用效果较为确切，可以减少出血量，为患者康复提供安全保障，同时还能提高患者的输卵管通畅率与妊娠成功率。 分析原因，传统输卵管疏通术会给患者机体造成较大的创伤性，而且操作较为繁杂，患者血量损失较大，危害性较高，患者术后不易康复[14]。 而腹腔镜输卵管疏通术支持科学评估患者病变范围与类型，并将病灶彻底清除，降低患者输卵管再次黏连的风险性；而且由于技术的微创性影响，患者术中血量丢失较少，机体受损程度较低，易于康复。 除此之外，该术式会结合患者的具体情况对手术操作进行适当选择，因此患者受孕可能性相对较高，有利于保护患者的生育功能[15]。

综上所述，腹腔镜在输卵管远端阻塞性不孕症临床治疗中具有较为显著的应用价值，不仅创伤小，有利于患者早期康复，而且可以提高输卵管通畅率与妊娠成功率，临床应积极推广使用。