糠酸莫米松鼻用喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床效果及安全性

孙蕾

南通市妇幼保健院五官科，江苏南通 226001

变应性鼻炎是一种于患者鼻腔黏膜内发生的变态反应性疾病，近年来该病发病率增长迅速，该病主要表现为鼻痒、打喷嚏、鼻塞等症状，虽无生命危险，但对患者睡眠及日常工作造成一定影响，严重可导致患者记忆力、学习能力、工作效率等下降[1]。 据相关报道显示，糖皮质激素是治疗该病的一线药物，而糠酸莫米松鼻用喷雾剂作为鼻用糖皮质激素，属于无味剂型，对患者鼻粘膜刺激较小，且起效迅速[2]。因此，该研究将2018 年1—12 月于该院门诊采用糠酸莫米松鼻用喷雾剂治疗的变应性鼻炎患者31 例作为研究对象，旨在观察其临床应用效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院门诊治疗的变应性鼻炎患者62 例，该研究经医学伦理委员会审核通过，按随机数字表法分为两组，各31 例，对照组男16 例，女15 例；年龄11～65 岁，平均年龄（28.47±5.34）岁；病程1～8 年，平均病程（4.57±1.36）年。观察组男17 例，女14 例；年龄10～66 岁，平均年龄（26.14±5.65）岁；病程1～10 年，平均病程（4.74±1.42）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准： 入选患者均经血清血清IgE 检测，符合变应性鼻炎诊断标准[3]；无呼吸道感染疾病；鼻腔解剖正常；患者及家属均知情同意；近期未接受相关治疗。 排除标准：合并严重心肝肾疾病；支气管哮喘；对该研究药物过敏患者；免疫系统缺陷患者。

1.3 方法

对照组采用孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪滴剂，患者每次口服5 mg 孟鲁司特钠 （国药准字J20130053），1 次/d，同时每晚睡前口服10 mg 盐酸西替利嗪滴剂（国药准字HC2181014），1 次/d。 观察组在对照组基础上联合糠酸莫米松鼻喷剂 （MSD Belgium BVBA/SPRL(Belgium)，国药准字H20140100 ），每日清晨两侧鼻腔各喷100 μg，1 次/d。 两组均持续治疗2 周。

1.4 观察指标

临床效果：显效：患者打喷嚏、鼻炎等临床症状基本消失，生活及工作状态恢复正常；有效：患者打喷嚏、鼻炎等临床症状明显消失，生活及工作状态显著改善；无效：患者临床症状及生活、工作状态未改善。血清学指标：分别于治疗前及治疗2 周后，清晨抽取5 mL 静脉外周血，通过离心取得血清，采用全自动血分析仪对血清中白介素-4 （IL-4）、 白介素-10 （IL-10）、白介素-17（IL-17）及γ-干扰素（IFN-γ）进行检测。不良反应：鼻黏膜干燥、轻微灼烧感、睡眠障碍、鼻腔出血等。

1.5 统计方法

数据应用SPSS 22.0 统计学软件进行分析，其中计数资料[n(%)]进行χ2检验，计量资料（±s）进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组总有效率为96.77%高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床效果对比[n(%)]

2.2 血清学指标

治疗前，两组血清学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后IL-4、IL-17 低于对照组，IL-10、IFN-γ 高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组血清学指标对比（±s）

表2 两组血清学指标对比（±s）

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值IL-4（ng/mL）治疗前 治疗后IL-10（pg/mL）治疗前 治疗后IL-17（pg/mL）治疗前 治疗后IFN-γ（ng/mL）治疗前 治疗后23.85±5.04 24.05±5.11 0.155 0.877 16.64±4.38 21.46±4.64 4.206 0.000 88.41±28.84 88.51±29.67 0.014 0.989 157.86±40.31 124.48±35.49 3.461 0.001 306.75±79.62 308.28±82.46 0.074 0.941 176.48±50.38 210.94±63.18 2.374 0.021 18.47±4.29 18.56±4.34 0.082 0.935 24.03±5.21 21.04±4.74 2.364 0.021

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率为3.23%低于对照组的25.81%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

变应性鼻炎是一种较为常见的疾病，该病多发于易过敏患者，当患者与过敏原接触后，机体会产生特异性的IgE 且于患者嗜碱性细胞表面附着，但患者再次接触过敏原后，会激活体内嗜碱性细胞，释放大量组胺等炎性介质，并在多种炎性因子共同作用下导致慢性炎症反应的发生，主要表现为鼻黏膜充血水肿、肥大细胞增多、淋巴细胞浸润等[4]。 目前，临床多采用抗组胺类药物、白三烯受体拮抗剂等药物治疗，虽可有效改善临床症状，但易引发鼻腔出血等不良反应，且无法解除患者高敏状态[5-6]。而糠酸莫米松鼻用喷雾剂在改善患者病情的同时，不良反应较小，患者依从性高[7]。

表3 两组不良反应对比[n(%)]

IL-4、IL-10、IL-17 及IFN-γ 是参与患者炎症反应的重要细胞因子，其中IL-4 在患者体内可诱导B淋巴细胞向浆细胞转化，提高IgE 水平，促进变应性鼻炎的发生；IL-17 是一种由T 细胞产生的致炎因子，可刺激多种细胞产生炎性因子，导致炎症发生；IL-10 是公认的炎症及免疫抑制因子，可对多种炎性细胞因子的释放进行抑制；IFN-γ 可活化巨噬细胞，且有效抗病毒。该研究中，观察组总有效率为96.77%高于对照组的74.19%，与李娟[8]等研究采用鼻腔冲洗联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗80 例变应性鼻炎患者，结果显示观察组总有效率为94.29%高于对照的71.43%的研究结果相类似； 观察组治疗后IL-4 为（16.64±4.38）ng/mL、IL-17 为（176.48±50.38）pg/mL 低于对照组的（21.46±4.64）ng/mL、（210.94±63.18）pg/mL，IL-10 为（157.86±40.31）pg/mL、IFN-γ 为（24.03±5.21）ng/mL 高 于 对 照 组 的 （124.48±35.49）pg/mL、（21.04±4.74）ng/mL，与杨亮等[9]采用鼻腔冲洗联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗51 例变应性鼻炎患者，结果显示实验组IL-5 为（52.69±7.42）、IL-17 为 （32.11±4.51）、OPN 为 （41.23±5.84） 低于对照组的 （61.43±8.77）、（43.10±5.39）、（51.50±7.31） 的研究结果相类似，观察组不良反应发生率为3.23%低于对照组的25.81%，表明糠酸莫米松鼻用喷雾剂应用于变应性鼻炎患者中效果确切，可有效提高临床效果，改善临床症状，调节血清学指标，抑制炎症反应。其中盐酸西替利嗪是H1 受体拮抗剂，具有较高的选择性，可有效阻断嗜酸性粒细胞浸润，抑制T 淋巴细胞的活性，改善鼻炎的临床症状[10]。 孟鲁司特钠是抑制白三烯受体拮抗药物，可竞争性的结合半胱氨酸白三烯受体，抑制其活性，从而改善患者体征，且药效可覆盖糖皮质激素无法到达的部位。糠酸莫米松鼻喷剂是一种外用糖皮质激素，可直接喷入鼻腔作用于鼻腔黏膜中，有效对炎症因子释放及聚集进行抑制促进患者溶酶体膜及平滑肌细胞的稳定，阻断组胺、白三烯等释放，并降低毛细血管的通透性，从而有效改善患者病情；同时，该药还可对嗜酸性粒细胞的活性进行抑制，阻碍该细胞趋向鼻黏膜；此外，该药在常规剂量下被鼻腔黏膜吸收，不会造成患者全身作用，安全性较高。

综上所述，糠酸莫米松鼻用喷雾剂治疗变应性鼻炎效果显著，可有效增强临床效果，控制炎症反应，安全可靠，值得广泛应用。