经皮肾镜下钬激光碎石患者围手术期护理

赵明珠，夏小丽，周洁

南通大学附属东台医院手术室，江苏东台 224200

临床上医院泌尿系统疾病中尿结石较为常见，患者进行日常身体活动时，常伴有钝痛、隐痛等症状，同时病症主要表现为腰腹部剧烈疼痛、腰部酸胀、腹胀、恶心呕吐以及尿血等症状[1]，从而对患者生存质量及工作造成严重影响。临床上对于此类疾病的治疗主要通过经皮肾镜钬激光碎石术，该手术建立工作通道是穿刺由腰背部进入到肾脏，从而将病灶组织进行粉碎操作。该手术的优点相对于常规手术方式在术后恢复时间、安全方面、住院时间以及切口方面均表现更为良好。 同时临床研究普遍认为治疗肾结石的同时，还需在围手术期给予科学合适的护理方案，以最大程度促进患者预后恢复[2]。基于此，该文为探究分析经皮肾镜下钬激光碎石患者围手术期护理，选取该院2014年1 月—2018 年12 月收纳的行经皮肾镜下钬激光碎石患者87 例进行随机观察，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收纳的行经皮肾镜下钬激光碎石患者87 例进行随机分组。其中，对照组患者男25 例，女17例，年龄为28～69 岁，平均年龄为（41.56±5.08）岁。 研究组患者男25 例，女20 例，年龄为29～65 岁，平均年龄为（42.50±7.44）岁。两组患者基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。 纳入标准：所有患者经影像学检查符合肾结石临床诊断标准； 所纳入患者均行经皮肾镜下激光碎石术； 患者均知晓此次实验且同意伦理委员会审核通过。排除标准：精神病史或意识不清患者；伴有严重的肝心肾等功能器质性异常疾病；存在肿瘤；哺乳、妊娠期妇女以及其他影响该次实验的基础性疾病[3]。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要包括关注患者体征变化以及临床症状，及时上报医生出现的异常情况，并给予针对性处理。 研究组给予优质围手术期护理干预，主要内容有：①术前护理，患者入院时，护理人员应保持热情态度对患者就该院设施设备，病房科室以及医院配套环境等详细介绍，增加患者的熟悉度。 同时仔细查看患者既往病史和相关的个人信息，加强沟通，对此次疾病的治疗方式进行介绍[4]。告知疾病病因以及相关注意事项，从而使得患者对肾结石的基础病理知识掌握度得到提高，在患者心理方面应给予更多关注，可讲述该院成功的治疗案例，以帮助患者克服焦虑、恐惧情绪，积极主动地配合相关治疗和护理，同时术前应指导禁饮禁食，清洁身体，膀胱排空。无菌操作下进行备皮，同时清洁肠道，使用开塞露40 mL 进行灌肠操作[5]。②术中护理，患者在手术室中由于对手术室环境感到陌生，因此护理人员需向其讲解相关注意事项、医疗设施同时指导其保持正确体位，双膝固定，双手向枕头两侧放置，头偏向一侧。告知患者保持呼吸平稳，做好保护措施，同时提醒患者如需咳嗽或喷嚏应提前示意医务人员。 然后开始实施手术，将静脉通道建立后护理人员对其生命体征密切监测，同时对尿液颜色以及灌注液详细观察。 抗生素应合理使用，还需重视基础护理工作[6]。 ③术后护理，手术结束后协助患者穿戴整齐，清洁身体后送入病房，期间应注意保暖，做好病房护士的交接工作。 护理人员对体温测试间隔4 h 一次，且在呼吸频率、血压以及脉搏方面的测试时间间隔约1 h。 待患者麻醉过后给予其流食或半流质食物，待评估其肠道功能基本恢复后，可逐渐过渡正常饮食，饮食遵循营养丰富和维生素种类高的食物结构。 ④并发症护理，患者如表现出高温症状，应及时判断有无感染发生，护理操作期间，无菌环境严格执行。出血护理在对患者心率血压等进行密切监测的同时，还需关注有无出血现象。 如一旦发生出血，则需根据医嘱应用止血药物[7]；尿外渗患者在肾结石手术后容易发生尿外渗，因此需对留置导管加强护理的同时，还需应用生理盐水对引流不畅的导管进行冲洗和挤压；水中毒护理，术后患者应在灌注液方面应用量较大，因此可能导致血液中流入液体，从而造成乏力胸闷等水中毒现象。针对此类可能出现的并发症，有效缓解措施可使用利尿剂[8]。 ⑤管道护理，各管道的通畅对于患者的体液的正常排出至关重要，因此需定期检查各个管道引流情况，密切观察引流液的亮颜色以及性质，保持引流管通畅，同时对留置管道进行加强护理。 观察引流管有无发生堵塞破裂现象，将引流装置定时更换，确保能够正常排出血凝块以及碎石等，做好文书记录[9-10]。 不同管道拔出时间也不尽相同，应针对患者实际情况进行导尿管等管道的拔出。

1.3 观察指标

对比分析两组患者并发症发生率、护理满意度以及住院时间。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（±s）进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症对比

研究组并发症3 例，发生率为6.67%，对照组为7例，发生率为16.67%，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 两组并发症对比[n（%）]

2.2 两组护理满意度对比

研究组护理满意度为95.56%（43/45），对照组为83.33%（35/42），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表2 所示。

表2 两组满意度对比[n（%）]

2.3 住院时间对比

研究组在住院时间方面为（7.14±1.53）d、对照组（12.40±1.55）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表3 所示。

表3 两组住院时间对比[（±s），d]

表3 两组住院时间对比[（±s），d]

组别住院时间研究组（n=45）对照组（n=42）t 值P 值7.14±1.53 12.40±1.55 15.923 0.000

3 讨论

近年来医疗技术不断发展的同时，腔镜微创手术也不断更新应用于临床[11]。 而治疗尿结石的主要手段之一为经皮肾镜钬激光碎石术[12]。 该手术可将肾脏内的结石尽量排出，而肾结石临床发病率高，主要会造成息肉、感染、肾功能损伤以及梗阻等不良症状，钬激光碎石术的主要原理为通过冲击波对人体产生空腔效应以及冲击效应，从而粉碎结石，且结石内部和表明的水会因钬激光碎石术导致的高能量出现汽化，从而形成汽化泡，结石温度也在其破裂后出现上升情况，导致结石出现相应的化学改变，从而达到排石的目的。 临床实验表明，在实施有效专业的围手术期护理可极大促进患者的预后康复效果，对于消除负面情绪tt 提高满意度效果显著。 而该文经过观察得出，研究组并发症3 例，发生率为6.67%，对照组为7 例，发生率为16.67%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理满意度为95.56%（43/45），对照组为83.33%（35/42），组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组在住院时间方面为（7.14±1.53）d、对照组（12.40±1.55）d，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结果与文献报告保持一致，证明了围手术期护理的有效性。而殷桂荣[13]通过对行钬激光碎石术的患者实施临床围手术期护理发现，观察组手术时间和住院时间分别为 （55.44±7.65）min、（7.17±1.62）d，且并发症发生率方面，观察组4%，较对照组均明显更低。 结果表明，优质的围手术期护理相对于常规护理而言，给予术前、术中、术后全面的护理干预，如心理护理，基础护理，并发症护理以及管道护理等，保障手术成功率，缩短住院时间，提高生活质量的同时，也促进了医患之间的和谐关系增加。

综上所述，通过对经皮肾镜下钬激光碎石患者实施了围手术期护理后患者均提高了生存质量，但优质的围术期护理对于缩短住院时间以及促进患者预后恢复效果更佳。