循证护理应用于晚期肺癌疼痛护理中的价值研究

姜凌云

徐州医科大学第二附属医院胸外科，江苏徐州 221006

我国现今社会中，人们的饮食结构及习惯发生明显的改变，且多数成年人存在吸烟喝酒的不良习惯，以及我国空气质量明显恶化； 根据国内外的调查发现，全球肺癌的发病率逐年升高。 肺癌是常见的初期不易发现、死亡率超高的恶性肿瘤。 部分肺癌患者初期发现已为晚期癌症，该病疾病分型多样，其死亡率极高；临床中中晚期肺癌主要以化疗为主，可有效地控制恶性肿瘤细胞的生长、转移及扩散。 但是化疗治疗在清除恶性肿瘤细胞的同时还对正常细胞有一定损害，患者初期化疗常有胃肠道反应等并发症，同时肿瘤导致机体长期处于疼痛状态。 因此，严重影响患者的日常生活质量及睡眠质量，长期的不良睡眠导致患者发生焦躁、愤怒、焦虑、抑郁等负面心理。 常规护理是针对患者的临床表现进行针对性护理，但对患者的心因性疼痛、负面心理等均无个性化护理。 循证护理是现今医疗中心的一种新型护理干预模式，其护理工作主要分为3 个方面：科研结论、临床经验护理及实现患者康复愿望护理，以此制定最佳的护理方案，以最低成本给予患者最优质的护理模式，从而缓解患者的疼痛及提高患者的生活质量[1-3]。该研究旨在分析2015 年2 月—2018 年5 月徐州矿务集团总医院胸外科收诊的46 例晚期肺癌患者经不同护理模式干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调研徐州矿务集团总医院胸外科收诊的46 例晚期肺癌患者，按护理模式分为两组（对照组、研究组），23 例/组。其中对照组男性15 例、女性8 例，年龄：47～74 岁，平均年龄：（52.69±5.47）岁；研究组中男性10例、 女性13 例，年龄：45～73 岁，平均年龄：（51.35±5.12）岁。 两组患者年龄、学历、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入与排除标准： ①全部患者经病理学检查、影像检查等均符合晚期肿瘤诊断标准；②该次研究已通过医院伦理委员会审批，收治的全体患者均签署知情同意书；③排除合并心脑血管疾病患者；④排除有严重沟通障碍者及精神疾病患者[4]。

1.2 方法

常规护理（对照组）：责任护士在接诊患者后，向患者简介主治医师、住院环境、治疗的基本流程及根据患者的口述给予疼痛评分，并遵医嘱给予患者护理干预。

循证护理（研究组）：研究组患者在常规护理的基础上给予循证护理，通过对患者入院时的采样信息进行分析，根据具体问题进行各种资料的查找，寻找循证护理中需要的各种有效的资料参考依据，并保障资料的准确性、真实性及临床试剂使用性，并组织责任小组人员进行综合评价及总结，根据患者的需求及护理的目的制定科学、合理的护理流程，从而缓解患者的疼痛症状。责任护士需对患者的疼痛进行初步分析及判断，观察与分析肺癌疼痛的原因、影响因素、患者及家属的心理状态；并根据患者的疼痛状态合理使用镇痛药。 责任护士指导患者熟练掌握疼痛评估尺、疼痛评估脸谱；其中0 分为无痛，1～3 分轻度疼痛（睡眠不受影响），4～6 分中度疼痛（睡眠受影响），7～8 分重度疼痛（严重影响睡眠），10 分剧痛。 指导患者给予护士数字或者脸谱表达疼痛程度，护士根据患者的疼痛程度及病情进行评估并调整护理方案。其具体措施如下：①基础护理。 口腔护理，对于可以自理的患者，指导患者每日早晚采用软毛刷进行刷牙并指导患者餐后漱口。 不能自理的患者给予口腔护理，采用生理盐水为患者擦拭牙齿、口腔；定期观察患者的口腔皮肤有无破损，鼓励患者多饮水以保口腔清洁。 注意患者呼吸道及泌尿道护理，预防感染。 化疗后患者常有胃肠道反应，应该及时给予相应的镇定、止吐药。做好各项护理记录bid 及时遵医嘱添加水和电解质[5]。 ②心理护理。 晚期肺癌患者长期处于机体疼痛状态，且部分机体存在生理障碍，患者均有不同程度的焦躁、愤怒、焦虑、抑郁等负面心理，严重影响治疗的依从性及镇痛效果，从而影响患者治疗效果。因此，护理人员需加强与患者的沟通，倾听患者的心声，了解患者的心理状态，从而消除患者因知识缺乏等自身原因导致的负面情绪，树立患者战胜病魔的信心。 给予正确的宣教，增加患者对肺癌疾病的认知及治疗的注意事项，指导患者正确认知疼痛的预防、处理及药物的不良反应，消除患者误解，取得患者配合。 密切联系家属，增加患者与家属的联系，取得家庭支持及社会支持；从而缓解患者心因性疼痛反应。③饮食护理。 肺癌患者的饮食原则为营养丰富、低脂易消化、清淡、无刺激性食物，在此原则上根据患者的爱好给予合理的配餐。对于胃肠道饮食的患者需指导患者少食多餐，并指导多喝水以补充水分，鼓励患者使用高纤维食物，以促进胃肠道蠕动，提高患者对疼痛的耐受力。 ④药物护理。 药物护理是缓解癌症性疼痛的主要措施，治疗时需根据WHO 提出的癌症三阶梯止痛指导原则给予止痛。 同时指导患者掌握药物止痛的条件，避免传统观念影响对镇痛知识存在的偏差，认为镇痛药会成瘾，应减少使用等错误观念，根据患者的实际情况给予药物止痛[6-8]。 ⑤环境护理。 保持病房安静、空气流通、温湿度适宜。促使患者有良好的休息及睡眠。根据患者的需求，必要时允许患者24 h 陪护，增加患者安全感，增加患者治疗信心；根据患者的状态可以给予患者节奏舒缓的音乐以分散患者的精力，缓解其负面心理，从而减轻患者的疼痛反应[9]。

1.3 观察指标

观察经不同护理模式干预后的疼痛评分。该次研究采用疼痛评估尺。评分标准0～10 分，其中0 分为无痛，1～3 分轻度疼痛（睡眠不受影响），4～6 分中度疼痛（睡眠受影响），7～8 分重度疼痛 （严重影响睡眠），10分剧痛。 统计患者经不同护理干预后的患者满意度。总满意度=非常满意度+满意度。 观察患者的生活质量评分。

1.4 统计方法

该文研究统一采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经不同护理干预后疼痛评分

研究组患者护理前的疼痛评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）；经循证护理后，研究组疼痛评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者经不同护理干预后疼痛评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者经不同护理干预后疼痛评分比较[(±s)，分]

组别护理前 护理后对照组（n=23）研究组（n=23）t 值P 值8.38±1.21 8.26±1.33 0.092 0.882 5.83±1.03 2.36±1.74 18.236 0.015

2.2 两组患者对护理模式的满意度

经循证护理后，研究组非常满意度、总满意度等数据统计均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者对护理模式的满意度比较

2.3 两组患者生活质量评分比较

研究组患者的生活质量等数据统计均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

表3 两组患者生活质量评分比较[(±s)，分]

组别 躯体功能 社会功能 物质生活功能对照组(n=23)研究组(n=23)t 值P 值54.61±7.07 64.41±9.75 15.032 0.019 53.6±6.9 62.41±8.4 14.188 0.022 51.54±8.64 61.04±9.35 21.005 0.015

3 讨论

肺癌初期无特异性临床表现，待确诊已是晚期，常错失最佳治疗时机。化疗等是保障患者生存的主要手段；但化疗的并发症及肺癌导致的疼痛均需要个性化护理，以缓解患者疼痛，提高患者的生活质量。

常规护理缺失应有的人文色彩，其针对性护理及全面性护理均有不用程度缺失，使用价值逐年降低。文献表明，学者认为循证护理干预晚期肺癌患者可提升患者积极配合的能力，提高患者依从性及患者满意度，提高患者的生活质量。该次研究与相关文献相近，说明循证护理模式值得临床关注，循证护理可显著缓解患者的疼痛，优化疼痛护理服务。 循证护理不但要求护理人员干预，同时还需家属及社会一同干预，护理、家庭成员共同制定出实效的护理计划，满足患者的生理、心理、社会、宗教等要求，提高医护人员素养，不但重视疾病本身的发展，同时密切留意患者的心理状态，保障患者人格尊严，保障患者愉悦心情。疼痛是晚期肺癌患者是普遍存在的症状，且部分患者常存在阿片药物易上瘾等误区，但国际经验及长期临床试验发现，合理使用阿片类药物可有效地控制患者的疼痛，并不会达到上瘾等不良反应。WHO 提示，对于癌症患者减轻疼痛是患者积极配合的基础，因此通过合理的护理干预可有效的缓解患者生理性疼痛及心因性疼痛，从而提高患者的依从性，改善患者的生活质量。

该次研究表明，研究组护理后疼痛评分为（2.36±1.74）分，显著优于对照组（t=18.236，P=0.015），这与徐长慧[8]相似研究结果一致，其研究表明，患者干预后疼痛明显缓解，疼痛评分为（2.11±1.03）分，与该文研究相似。 研究组总满意度为100.00%，显著高于对照组78.26%(χ2=7.983，P=0.025)，这符合沈小丽等[9]相似研究中得到的总满意度95.00%的研究数据。 研究组躯体功能、社会功能、物质生活功能评分显著优于对照组。提示，循证护理通过查阅国内外护理文献、临床经验、患者需求等为患者制定合理的基础护理、心理护理、饮食护理、环境护理、药物护理等，优化护理方案，从而有效地提高护理质量，改善患者疼痛反应，提高患者的满意度及患者生存质量。

综上所述,循证护理是在常规护理的基础上向科学的、可持续发展的护理模式的转变，改变教条式护理模式，缓解晚期肺癌患者的疼痛程度，改善患者的负面心理，从而提高患者的满意度。