早期活动对降低ICU 机械通气患者谵妄发生率的效果分析

张海琴，刘雁寒

宿迁市钟吾医院ICU，江苏宿迁 223800

谵妄是重症患者易发生的严重并发症之一，是ICU 患者转归不良的关键独立预测因子，可导致死亡率以及治疗费用增加等[1]。相关研究显示：开展机械通气的ICU 患者谵妄发生率可达60%～80%左右，进而增加患者病死率，延长机械通气时间与住院时间[2-3]。为此，该研究选取该院2017 年1 月—2018 年12 月收住的76 例接受机械通气治疗的患者，分为两组，分别予以基础护理与早期活动干预，并对两组患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收住的76 例接受机械通气治疗的患者，全部患者或家属均自愿参与研究；经伦理委员会批准，并将精神病以及昏迷患者等排除。 并按照双盲法分为两组。 对照组38 例患者中，有男20 例、女18例，年龄49～81 岁，平均年龄（63.23±8.35）岁；实验组38 例患者中，有男21 例、女17 例，年龄46～84 岁，平均年龄（65.45±7.56）岁。两组在性别等资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以常规基础护理，实验组予以基础护理加早期活动干预，方法如下：（1）基础护理：①环境干预：为患者营造良好的住院环境，防止不良环境对患者带来不良影响；②心理护理：评估患者的心理状态，按照患者的心理特征进行心理护理，使患者的内心不良情绪充分改善，尽可能满足患者提出的要求；③介绍医护人员：把ICU 科室内的医生与护士向患者与家属介绍，使患者与家属对医护人员的陌生感充分减少，进而提高患者的治疗依从性；④疼痛护理：全面评估患者的疼痛程度，并按照评估结果进行针对性的疼痛护理干预，一定情况下可采用止痛药物处理；⑤运动护理：按照患者的具体情况制定针对性的运动方案，护理人员辅助患者开展被动运动或主动运动；（2）早期活动干预：活动开始前需加强护理人员的培训，内容有规范操作指导、紧急状况与并发症的处理等。 按照患者具体情况制定早期活动计划，随后由专业医护人员帮助患者开展活动方案，活动4 次/d，30 min/次。 对患者每天活动情况准确记录，并按照患者具体病情恢复情况予以有效调整。患者早期活动需循序渐进，按照患者的具体情况从轻至重的强度开展全身活动，早期活动主要包括5 个环节：第1 个环节为上下、下肢与胸部的被动与主动运动，第2 个环节在第一环节的前提下进行自主侧身，第3 个环节于前两个环节的前提下进行床上坐位训练，第4 个环节辅助患者于床沿上坐着，并把两脚着地，第5 个环节辅助患者进行下床活动。在进行早期活动过程中应使非计划拔管充分减少，使不良反应发生率有效降低。

1.3 观察指标

记录两组患者不同机械通气点谵妄发生率、谵妄首次出现时间、持续时间、机械通气时间与ICU 住院时间，根据CAM-ICU 量表对患者谵妄出现情况进行评估，评估时间分别为机械通气24 h 内、24～72 h 以及超过72 h。

1.4 统计方法

选择SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同机械通气点谵妄发生率

实验组机械通气72 h 后谵妄发生率10.53%，明显低于对照组的31.58%（P＜0.05）； 实验组机械通气谵妄总发生率15.78%，明显低于对照组的52.63%（P＜0.05）。 见表1。

2.2 谵妄首次出现时间与持续时间

两组谵妄首次出现时间差异无统计学意义 （P＞0.05）；实验组谵妄持续时间低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者谵妄首次出现时间与持续时间比较[（±s），d]

表2 两组患者谵妄首次出现时间与持续时间比较[（±s），d]

组别首次出现时间 持续时间实验组(n=38)对照组(n=38)t 值P 值2.19±0.87 2.39±0.91 0.979 0.331 1.85±0.32 3.08±1.23 5.966 0.000

2.3 机械通气时间与ICU 住院时间

实验组机械通气时间与ICU 住院时间低于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者机械通气时间与ICU 住院时间比较[（±s），d]

表3 两组患者机械通气时间与ICU 住院时间比较[（±s），d]

组别机械通气时间 ICU 住院时间实验组(n=38)对照组(n=38)t 值P 值3.77±1.77 5.06±2.10 2.895 0.005 6.16±0.93 8.72±1.70 3.587 0.006

3 讨论

谵妄是一种由多种原因引起的急性脑功能障碍疾病，具有可逆性特点，发病后以意识障碍为主要表现[4-5]。 ICU 不仅为患者提供基础的生命支持，还涉及较多治疗，常见的有机械通气、镇静药物等。患者被迫和外界隔离，肢体受到约束，再加上ICU 住院环境具有一定特殊性，发生强烈的应激反应，很容易产生代谢紊乱等表现，谵妄风险发生率更高[6]。

机械通气是ICU 患者维持气道通畅的重要方法，可使患者的气体交换充分改善，辅助正常呼吸。患者在进行机械通气治疗过程中需长期卧床休息，导致患者机体代谢较慢，活动量减少，很容易出现焦虑情绪。 机械通气治疗过程中，多采用了较大剂量镇痛镇静药物，药物于体内积蓄后，一些药物因自身毒副作用导致谵妄；患者体内环境紊乱影响大脑功能，进而很容易产生认知功能障碍，导致谵妄的出现[7]。在工作中通常对ICU 机械通气患者进行常规基础护理，改善患者周围环境，提高患者睡眠质量，实施心理护理干预，可使患者不良情绪充分改善，消除患者对医护人员的陌生感，提高治疗依从性。 以上护理干预的实施，可使患者谵妄的出现有一定减少，但具体操作中的预期效果不明显[8]。

随着临床研究的不断深入，多数学者认为对ICU机械通气治疗患者进行早期活动，便于谵妄发生率的有效降低。 早期活动的开展可增加患者机体活动量，日间把患者唤醒后开展运动，防止睡眠颠倒，增加夜间睡眠质量，有效预防谵妄的发生。另外，早期活动的开展可加快患者的血液循环，加快代谢产物排出，使镇静药物在体内堆积情况明显减少，进而防止谵妄的出现[9]。

该研究结果显示：实验组机械通气谵妄总发生率15.78%，低于对照组的52.63%；谵妄持续时间低于对照组； 机械通气时间与ICU 住院时间较对照组明显降低。 饶巧莹等[10]学者探究了常规护理联合早期活动对ICU 机械通气患者谵妄发生率的影响，其选择180例机械通气患者随机分为两组，一组实施常规护理，另一组实施常规护理联合早期活动干预，对两组患者的实施效果进行分析发现：联合干预组ICU8～48 h 以及48 h 以上ICU 谵妄发生率分别为8.9%、2.2%，明显比常规护理组的25.6%、14.4%低；联合干预谵妄持续时间（1.87±1.25）d，比常规护理组的（3.06±1.69）d短，此结果与该研究结果一致。

综上所述，对ICU 机械通气患者实施早期活动干预，可减少谵妄的发生，缩短康复时间。