全程护理在连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者中的应用

张婷

重庆医科大学附属第一医院重症医学科，重庆 400016

在临床上，急性重症中毒通常发病较急，且患者病情十分危重，因而对患者的生命安全和身体健康存在严重威胁[1]。在治疗此类患者的过程中，通过对其实施连续性静脉血液滤过治疗，可在一定程度上缓解其病情，消除其一些不良反应和症状，从而保障其生命安全，提升治愈效果[2]。 该文选取该院2017 年1 月—2018 年1 月收治的急性重症中毒患者80 例，将其随机分为两组，各40 例，即对全程护理在连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者中的应用效果做了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急性重症中毒患者80 例，将其随机分为两组，各40 例。 其中，对照组男17 例、女23例，年龄为41～69 岁，平均年龄为（57.6±2.3）岁。 观察组男21 例、女19 例，年龄为42～68 岁，平均年龄为（58.4±3.6）岁。两组基础信息数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，且签订知情同意书，该研究经医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组常规护理，观察组实施全程护理，具体为：①观察病情。首先对患者的呼吸状况、神志变化、生命体征等进行监测，在上机之前，对于血压低的患者，需做好体外预冲，预充液为代血浆、生理盐水，以避免患者受到体外循环的影响。 药期间患者血压较低，则可采用升压药治疗，适当减慢血流速度。 ②确保设备正常运行。 为避免设备出现的情况，可对躁动患者实施一定约束，且要合理固定浆导管，如有需要可给予适量镇静剂，以防导管脱落或受到挤压，从而引发血栓。对治疗一起予以严密观察，观察其有无滤网血块、凝血块等，若存在则需立即通过回血处理，并对设备更换后再进行治疗。③严密监测体征。 如果动脉管路打结或受到压力，则会出现动脉压力高报警，此时患者的体位会因管路而发生变化，因此需处理好管路，调整管路与导管的位置，松开管路夹等。 如果静脉管路发生分离，则表明患者存在静脉压力低报警，且此时其血流停止或速度低，因此需调高血流量，并处理好静脉管路。④并发症处理。治疗期间，如果患者发生胸闷、发热、寒战等症状，则表明吸附剂生物相容性差，此时不需要中断治疗，但需采用地赛米松静脉注射，若存在较大的肝素使用量，首先对患者有无出血情况进行观察，并对肝素的用量与实施调整，已恢复到无出血的正常状况。 另外及时更换置换液，积极预防感染，严格无菌操作和消毒，保持病房里清洁卫生，保持导管卫生通畅，按照规定严格进行消毒，以防发生交叉感染。⑤引流管护理。 对引流管放置的作用和位置加以了解，将引流袋与相应的引流管连接好，并做好标记，妥善固定导管，保持管道通畅，以防导管脱出和移位，对于引流液的形状、颜色、数量等进行观察，对引流袋以及引流瓶定时更换。

1.3 观察指标

比较两组护理前后SDS、SAS 评分（采用抑郁/焦虑自评量表[3]进行评定，分值高低与抑郁/焦虑程度呈正比）、疗效指标、生存质量（采用SF-36 量表[4]评定，各项分值100 分，包括情感职能、生理、躯体、社会等功能，生存质量高低与评分高低呈正比）以及家属满意度[采用自制问卷进行调查，总分为100 分，分为满意（85 分以上）、一般（65～85 分）、不满意（65 分以下）3 个等级]。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。 其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDS、SAS 评分对比

在SDS、SAS 评分上，两组护理前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而护理后观察组较对照组均明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组SDS、SAS 评分对比[（±s），分]

表1 两组SDS、SAS 评分对比[（±s），分]

组别SDS治疗前 治疗后SAS治疗前 治疗后观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值53.5±8.2 54.2±8.3 0.032 0.745 34.5±2.1 45.6±3.2 7.521＜0.001 56.3±7.6 54.6±6.8 0.057 0.698 33.4±2.2 44.5±2.8 7.241＜0.001

2.2 两组疗效指标对比

在疗效指标上，两组治愈率、昏迷持续时间、住院时间等对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组疗效指标对比

2.3 两组生存质量评分对比

在生存质量上，两组情感职能、生理、躯体、社会等功能评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

2.4 两组家属满意度对比

在家属满意度上，对照组为82.5%，观察组为95.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表3 两组生存质量评分对比[（±s），分]

表3 两组生存质量评分对比[（±s），分]

组别 情感职能 生理功能 躯体功能 社会功能观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值76.5±2.4 60.3±2.3 4.261＜0.001 74.5±2.8 61.4±1.5 3.574＜0.001 78.2±2.4 62.3±2.8 3.254＜0.001 78.2±2.4 62.3±3.4 4.068＜0.001

表4 两组家属满意度对比[n(%)]

3 讨论

对于急性重症中毒患者而言，其病情一旦发生则十分危重，实施连续性静脉血液滤过治疗，即可将患者体内过多的水分有效清除，同时还能将相关的有害物质彻底清除，从而有效缓解患者的病情，改善其预后。而在治疗的过程中加强有效护理干预是保证其顺利治疗的关键[5-6]。 而通过对患者实施全程护理，其可从治疗前、中、后给予其相应的护理干预，可确保护理工作的连续性和全面性，从而确保患者整个治疗过程均获得良好的护理。该护理模式的内容涉及引流管护理、观察病情、确保设备正常运行、并发症处理、严密监测体征，这些护理措施的实施，可确保患者顺利完成治疗，并能提升其治愈率，促进期定期有效快速康复，还能极大地消除其负性心理，从而改善其生存质量，提升家属满意度[7-8]。

已有研究显示，在SDS、SAS 评分上，两组护理前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而护理后观察组（34.2±3.1）分、（32.3±2.7）分较对照组（46.7±3.8）分、（46.5±3.4） 分均明显较低，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 在疗效指标上，两组治愈率、昏迷持续时间、住院时间等[观察组96.67%、（1.7±0.3）d、（9.8±2.1）d vs对照组80.0%、（3.5±1.5）d、（14.7±2.1）d]对比,差异有统计学意义 （P＜0.05）。 在家属满意度上，对照组为83.33%，观察组为96.67%（P＜0.05）。 该文的研究中，在SDS、SAS 评分上，两组护理前对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而护理后观察组较对照组均明显较低（P＜0.05）。 这表明全程护理可有效消除患者负性心理，从而使其积极的配合治疗。在疗效指标上，两组治愈率、昏迷持续时间、住院时间等对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 这表明全程护理可快速改善患者病情，提升其治愈率。 在生存质量上，两组情感职能、生理、躯体、社会等功能评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明全程护理可极大地提升患者的生存质量，利于其预后康复。 在家属满意度上，对照组为82.5%，观察组为95.0%（P＜0.05）。 这表明全程护理可提升患者家属的满意度，能提升临床护理质量。 该结果与相关文献报道一致，因此可见，全程护理在连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者中的应用具有积极作用和价值。

针对急性重症中毒患者，在实施连续性静脉血液滤过治疗的过程中，对患者实施全程护理符合当代人们对临床护理的高要求、高标准，且该护理方式充分满足了患者对心理、生理的双重需求，且能在患者治疗期间，给予其连续的、不间断的整体护理干预，这样即可确保及时发现治疗期间存在的问题，并及时采取相应的措施加以处理，从而确保患者顺利完成治疗。同时全程护理实施后，护理人员的专业护理技能和综合素养也会获得显著提升，且有利于提升其护理工作质量和效率，还能充分激发起工作的积极性和主动性，并增强其责任心，从而达到提升医院护理质量的目的。

综上所述，全程护理在连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者中的应用效果显著，改善患者心理状态，提升其治愈率，缩短其昏迷持续以及住院时间，还能提升其生存质量和家属满意度，因此值得临床应用推广。