快速康复外科理念在腰椎手术患者护理中的应用效果分析

严寿芹

射阳县人民医院手术室，江苏盐城 224300

快速康复外科（FTS）护理理念是指在外科手术围术期，通过循证优化护理措施，使患者心理状态、耐受性、依从度均达到良好状态，以达到减少手术应激反应、促进患者术后恢复效果的一种先进护理模式[1]。与传统手术室护理不同，FTS 护理理念强调术前健康教育和术后早期功能锻炼，对于腰椎手术患者而言，术后腰部、肢体功能的恢复需要较长时间，并发症较多，FTS护理对于缩短康复时间、预防并发症有一定作用[2]，为分析FTS 在腰椎手术患者临床护理中的应用效果，该研究以该院2016 年1 月—2018 年6 月进行腰椎手术的56 例患者为研究对象，对其实施的分组护理情况进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院择期进行腰椎手术的患者56 例。 纳入标准为： ①经CT/MRI 检查证实患者存在腰椎骨折、腰间盘脱出等腰椎疾病；②患者住院并择期接受气静吸全身麻醉下的“腰椎后椎管减压术”“腰椎间盘切除术”或“椎管融合术”治疗；③患者和家属对研究目的、方法和意义详细了解，自愿签订研究同意书；④研究经医院伦理委员会批准。排除标准及手术禁忌证情况：①具有高血压、糖尿病等严重心脑血管疾病及代谢功能异常患者；②肝肾功能不全患者；③凝血功能障碍患者；④合并精神疾病、意识认知障碍患者。依照入院先后顺序对56 例患者编号并采用随机数表法随机分为两组，各组28 例，对照组给予常规护理，患者年龄32～76 岁，平均（46.3±2.9）岁，男18 例、女10例，手术类型：腰椎后椎管减压术19 例、腰椎间盘切除术6 例、椎管融合术3 例；观察组采用快速康复外科护理理念，患者年龄30～77 岁，平均（46.6±3.1）岁，男20 例、女8 例，手术类型：腰椎后椎管减压术18例、腰椎间盘切除术8 例、椎管融合术2 例。两组患者性别、年龄及腰椎手术类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在气静吸全身麻醉下行“腰椎后椎管减压术”“腰椎间盘切除术”或“椎管融合术”，严格参照《脊柱外科手术学》[3]要求执行，并在围术期内给予临床护理。

（1）对照组：给予常规护理，包括术前均禁食12 h、禁饮8 h，术后观察、日常生活护理、拔除导尿管、切口护理、病房巡视、镇痛护理，并在术后第7 天协助患者下床活动，做简单的康复训练。

（2）观察组：在临床护理中引入快速康复外科理念，包括：①术前护理，在术前对患者进行详细检查，评估患者身心状态、病情状况；采用正向激励法、注意力转移法和交谈法进行心理干预；系统性对患者进行健康宣教，让患者了解术后注意事项、快速康复外科理念及术后营养、功能锻炼计划；缩短禁食时间，在术前2 h 可补充果汁、糖水等饮料，以预防长时间禁饮食导致的口渴、烦躁等手术应激反应[4]；②术后护理，术后患者苏醒后，首先为患者补充少量纯净水（10～20 mL），观察患者表情、切口状态及临床症状，若无异常，术后4 h 后即可持续补充饮水，并给予半流质食物，食物应富含高热量、蛋白质、维生素等；对于切口出现疼痛情况，可知道患者应用镇痛泵自行镇痛[5]；③功能康复锻炼： 在手术结束最初8 h 内，垫高头部30°，通过间断性开闭导尿管促进患者排尿功能恢复，膀胱功能恢复后，尽早拔除导尿管；在术后8～24 h，对患者双下肢进行向心按摩，指导患者踝关节做转动、屈曲运动，预防深静脉血栓；在术后24～48 h 可协助患者进行下床、如厕等活动，同时进行扩胸运动、简单腰部运动（如小幅度扭腰、屈腿运动等）、双侧股四头肌伸缩练习，锻炼患者肢体运动功能[6-7]。

1.3 观察指标

①护理指标：包括垫枕头时间、卧床时间、疼痛评分、生活质量评分；在术后第3 天，分别采用相应量表对患者疼痛情况、生活质量进行评价。 疼痛评分采取视觉模拟评分法，采用10 分制，根据患者表情、感受、耐受性进行评分，评分越高，疼痛越强烈；轻微疼痛：0～3 分；可耐受疼痛，但影响睡眠：4～6 分；剧烈疼痛，严重影响患者进食和睡眠：7～10 分；生活质量评分采用SF-36 生活质量调查表，包括生理机能、精神状况、躯体疼痛、社会功能等8 个维度，每个维度包括若干条目，根据患者选择结果进行评分，生活质量总分=Σ（每项实际得分-每项可能最低分）/(每项可能最高分-每项可能最低分)×100，评分越高，生活质量状况越好。

②术后并发症率：记录术后3 个月内两组患者出现的并发症事件，包括泌尿系统感染、压疮、下肢静脉血栓、肺部感染等类型，均通过影像学检查、常规体查、患者主诉、实验室检查确定。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对两组研究数据进行分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果分析

经统计学分析，观察组患者的垫枕头时间、卧床时间、术后3 d 疼痛评分、术后3 d 生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理指标比较（±s）

表1 两组护理指标比较（±s）

组别 垫枕头时间（h）卧床时间（d）术后3 d 疼痛评分（分）术后3 d 生活质量评分（分）观察组（n=28）对照组（n=28）t 值P 值2.1±0.3 5.7±0.5 32.669 0.000 2.4±0.9 6.2±1.1 14.148 0.000 1.3±0.4 3.1±0.6 13.208 0.000 93.5±5.5 89.1±5.2 3.076 0.003

2.2 两组术后并发症情况分析

经统计，在术后3 个月，观察组出现下肢静脉血栓1 例；对照组出现泌尿系统感染4 例、压疮1 例、下肢静脉血栓3 例、肺部感染2 例，观察组术后并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术后3 个月的并发症率比较[n(%)]

3 讨论

受手术疼痛、心理、体力、耐受性等因素影响，部分腰椎手术患者在术后恢复时间和卧床时间较长，一方面容易引发褥疮、深层静脉血栓、泌尿系统感染等手术并发症，另一方面还影响了患者肢体运动功能、自理能力、腰椎功能的恢复[8]。

与传统外科手术护理不同，FTS 护理更注重术后的营养支持、自行镇痛管理、膀胱功能锻炼和早期的肢体运动功能锻炼，其中高效的营养支持有助于增强患者体力、手术耐受力和免疫力，有助于预防手术应激反应；术后自行镇痛有助于减少术后疼痛、减少患者痛苦、大幅度缩短患者进行功能锻炼的时间；膀胱功能锻炼有助于缩短导尿管拔管时间、 预防尿路感染；而早期肢体运动功能锻炼如踝关节做转动、屈曲运动、下床、如厕、扩胸运动、小幅度扭腰、双侧股四头肌伸缩练习等不仅能预防术后下肢深静脉血栓形成，更能促进患者自理能力、腰椎功能的恢复[9]。

最后，该研究的结果也显示，观察组患者垫枕头时间（2.1±0.3）h、卧床时间(2.4±0.9)d、术后3 d 疼痛评分(1.3±0.4)分、术后3 个月的并发症率(3.6%)和术后3 d 生活质量评分（93.5±5.5）分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与张传稳等[10]关于实验组患术后7 d 疼痛评分为（1.5±0.24）分低于对照组、生活能力得分为（89.5±9.8） 分，高于对照组、 平均卧床（2.9±0.4）d、并发症率（4.6%）均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）的研究结果相一致。

综上所述，在腰椎手术患者围术期护理中引入快速康复外科理念，有助于减小患者痛苦、促进患者术后恢复、预防并发症发生，具有重要临床应用价值。