护理干预模式下全方位护理对妊娠期糖尿病合并高血压产妇妊娠结局的影响

王秀玲，魏晓蕾，郝瑞，董小梅

1.山东省寿光市人民医院门诊部，山东寿光 262700;2.山东省寿光市人民医院产科,山东寿光 262700；3.山东省寿光市人民医院妇科，山东寿光 262700;4.山东省寿光市人民医院护理部，山东寿光 262700

GDM 的疾病诱因为糖代谢异常，或糖耐量降低，于妊娠期首发的糖尿病（简称DM）症状。 HDCP 的疾病类型较多，发病率约为50%，病情复杂，并发症较多，且可能导致不良妊娠结局[1]。 GDM 发病后，伴有HDCP 的几率显著升高，严重威胁母婴安全[2]。 为此，临床认为应在围生期行科学护理，通过细节化护理，降低意外发生率。 该研究主体为2017 年4 月—2019年4 月间来院治疗的100 例GDM 并HDCP 产妇，旨在探究全方位护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主体为100 例GDM 并HDCP 产妇。 该研究经伦理委员会直接审批并批准。 分A 组和B 组，均50 例。所有患者均出于自愿原则签署知情同意书。 其中，A组年龄范围是23～35 岁，平均（30.15±0.25）岁；体重范围是55～77 kg，平均（66.18±0.65）kg；孕周为25～38周，平均（29.34±0.65）周；经产妇11 例，初产妇39 例。B 组年龄范围是22～37 岁，平均（31.05±0.35）岁；体重范围是59～76 kg，平均（66.05±0.76）kg；孕周为24～39周，平均（29.98±0.73）周；经产妇10 例，初产妇40 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

B 组的方法选用常规护理：指导产妇按时监测血糖与血压，为孕妇行心理干预，指导其适度运动，告知其日常护理要点。 A 组的方法选用全方位护理。

1.2.1 产前护理 评估孕妇的饮食偏好，为其行个体化营养干预。确诊后，由营养科与内分泌科进行会诊，并向孕妇与家属讲解饮食方案，告知其食物搭配的科学方法，使其保持均衡营养。 孕早期的每日热卡需求量为105 kJ/kg，中晚期为126 kJ/kg，蛋白质占比25%，碳水化合物占比55%，脂肪占比20%。每日可进餐5～6 次。 孕期坚持低盐与低糖饮食，并适量补充叶酸。

确诊后孕妇应转至高危妊娠门诊，评估病情程度后制定疗法。 告知孕妇应定时监测血糖，若使用胰岛素治疗应调整其用量。 每周来院进行1 次孕检，直到孕10 周，而后每隔2 周检查1 次，孕20 周后可增加胰岛素用量。 每日监测肾功能，并行眼底检查。 孕32周后每周孕检1 次，并观察体征变化。 评估胎儿成熟度与胎盘等情况，指导其数胎动方法，并记录胎动监测表，若有异常应立即就医。每周行1 次糖耐量试验，取左侧卧位睡眠，若呼吸困难可吸氧。 同时叮嘱其保持会阴清洁与干燥，避免患有阴道病。

1.2.2 产时护理 实时观察产程变化，评估阴道试产情况，待其宫口开至2 cm 则可送入产房，一对一助产，并指导产妇科学放松，临产前行B 超检查，根据胎方位取合适体位，并创建静脉通道，做好产妇与胎儿的心电监护工作，备好急救箱。尽量缩短第二产程，做好抢救准备。期间，若产妇的阴道分娩风险性增加，应立即转为剖宫产，提前做好剖宫产应急准备。

1.2.3 产后护理 新生儿出生后应适量留取脐带血，测定其血糖与胆红素等指标，对其行高危儿护理，行吸氧与保暖操作，并将其放置保温箱，30 min 后开奶并滴服葡萄糖液，观察其体征与面色等情况，尽快行母乳喂养。 产妇分娩后24 h 应行原剂量50%的胰岛素治疗，而后调整用量，评估体征与症状表现，若有异常应立即检查，叮嘱其充分休息。保持会阴清洁，做好环境护理。 产后由营养师制定月子餐食谱，指导其高蛋白、高维生素饮食。 根据产妇恢复情况制定运动计划，以提高其抵抗力，尽早下床活动，促进其恶露排出，并行子宫复旧功能训练。

1.3 观察指标

观察产后出血、泌尿系统感染和胎盘早剥等产妇并发症；记录新生儿窒息、胎儿窘迫、低血糖、早产儿和巨大儿等新生儿不良事件；评估护理后的血糖与血压变化。

1.4 诊断标准

GDM：空腹12 h，行75 g 葡萄糖口服试验，空腹血糖（简称FBG）正常值为5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖（简称2 hPG）正常值为8.6 mmol/L，两项均高于正常值[3]。

HDCP：无高血压既往病史，孕20 周后，其血压水平高于140/90 mmHg，或高于基础血压30/15 mmHg[4]。

1.5 统计方法

数据处理选用SPSS 16.0 统计学软件，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比产妇并发症

A 组的产妇并发症率为8.0%，B 组为22.0%（P＜0.05），见表1。

表1 产妇并发症对比[n(%)]

2.2 对比新生儿不良事件

新生儿不良事件率为8.0%，B 组为24.0%（P＜0.05），见表2。

表2 新生儿不良事件对比[n(%)]

2.3 对比血糖与血压水平

护理后，两组的血糖水平与血压水平均低于护理前，且A 组低于B 组，组间与组内水平对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 血糖与血压水平对比（±s）

表3 血糖与血压水平对比（±s）

指标时间A 组（n=50）B 组（n=50）t 值 P 值血糖（mmol/L）FBG 0.125 12.142 0.901 0.000 2 hPG护理前护理后t 值P 值7.18±0.79 4.66±0.69 16.988 0.000 7.20±0.81 6.41±0.75 5.060 0.000护理前护理后t 值P 值11.67±1.57 6.99±0.75 19.019 0.000 11.57±1.49 8.62±0.81 12.300 0.000 0.327 10.441 0.745 0.000血压（mmHg）舒张压0.184 4.331 0.854 0.040收缩压护理前护理后t 值P 值护理前护理后t 值P 值98.47±14.58 89.34±12.06 3.412 0.001 159.54±20.49 135.78±19.45 5.947 0.000 99.01±14.75 101.48±12.66 2.376 0.019 159.48±20.44 143.65±19.57 3.956 0.000 0.015 2.017 0.988 0.046

3 讨论

GDM 并HDCP 产妇的危险度高，易导致早产或产后出血等并发症，甚至会引发胎儿窘迫等不良事件[5]。其诊断率高，可通过糖耐量与血压检测确诊，临床认为： 该合并症的治疗目的是有效控制血糖与血压水平，防止并发症[6]。 饮食与运动指导是其常规干预方法，能够有效控制血糖与血压，但部分产妇的疾病程度较重，需要进行药物治疗。此时，应科学评估产妇与胎儿情况，合理调整药物剂量。

全方位护理是该合并症的理想干预法，其分阶段进行护理干预，产前护理中的饮食指导可保证孕妇的营养均衡，并明确每日的热卡需求量[7]。指导孕妇少食多餐，合理安排饮食结构，避免因饮食不当加重病情。母儿监护能够规范孕妇的孕检行为，及时评估血压与血糖情况，若有异常立即干预。 产时护理可消除产妇的紧张心理，评估其产时表现，进而缩短产程[8]。 产后护理的新生儿护理可尽早开奶，提高母乳喂养率，并能避免其出现低血糖等情况，保证新生儿安全。 产妇护理可科学调整药物用量，指导其适度运动，促进合并症康复[9]。该护理要求为孕产妇行围生期全面护理，因此需要护理人员具备高度责任心，并科学掌握新生儿护理要点，具备应急能力，提高新生儿存活质量。该护理实施的前提是有效整合临床护理经验，全面评估产妇的个人情况，了解其护理需求，主动倾听其主诉，进而进行人性化和针对化护理。其实施意义是控制病情，确保妊娠期与产褥期安全，减少母婴并发症。

结果为：A 组的产妇并发症率（8.0%）低于B 组（22.0%）；新生儿不良事件率（8.0%）低于B 组（24.0%）；血糖与血压水平均低于B 组（P＜0.05）。结果同刘文秀等[10]研究[观察组产妇的并发症率为1.89%，对照组为18.87%（χ2=8.216，P＜0.05）。观察组53 例中，胎儿发生并发症3 例，发生率为5.66%，对照组53 例中，胎儿发生并发症11 例，发生率为20.75%，差异有统计学意义（χ2=5.271，P＜0.05）]相符。

综上所述，全方位护理可取得较佳的妊娠结局，确保母婴安全，且能够降低血糖与血压水平，具有推广价值。