产后盆底康复治疗预防盆底功能障碍的临床效果分析

吴华

宜兴市妇幼保健院护理部，江苏宜兴 214200

盆底功能障碍性疾病（PFD）实为一种比较典型的盆底支持组织损伤与缺陷性病症。 据相关研究得知，分娩是造成PFD 的首要因素[1]。 分娩与盆底肌肉功能异常的发生之间存在密切关联。盆底肌训练对产妇妊娠期、产后PFD 具有重要预防作用。 且已经获得临床的广泛认可[2]。为了能够更加全面、准确地剖析产后盆底康复锻炼在预防PFD 方面的效果，该文选取了该院于2017 年10 月—2018 年10 月收治的80 例产后42 d 的产妇，采用生物反馈+电刺激进行治疗，就其预防效果作一分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例产后42 d 的产妇，均为单胎、足月分娩产妇，没有病理妊娠或妊娠合并症；产妇意识清晰，言语能力正常；该研究已得到伦理委员会批准，且患者及其家属均知情同意。 排除既往有盆腔手术史、盆腔脏器脱垂史者，另排除有尿失禁经历者。将产妇按照随机数字表法进行分组，共分成两组，每组均为40 例，对照组年龄20～40 岁，平均（28.0±5.5）岁；新生儿体质量2 500～4 000 g，平均（24.1±3.4）kg。观察组年龄20～40 岁，平均（28.4±5.2）岁；新生儿体质量2 500～4 000 g，平均（24.2±3.3）kg。 两组年龄等资料经系统化对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组与观察组患者均来院就诊后，都开展常规且全面的体格检查，细致观察其各项临床症状，并就其当前表现进行询问；除此之外，还需根据患者病情实况，开展全面、细致的阴道镜检查。 针对观察组患者，则于完成生产后的第6 周，利用Phenix 神经肌肉刺激治疗仪（法国），实施全面性的电刺激治疗，并与生物反馈相联合：行膀胱截石位，将患者膀胱排空，把探头置入到患者的阴道当中，并引导患者反复做提肛、收缩等动作；此外，在做这些动作的同时，围绕患者的盆底肌肉，准确、详细地记录其处于舒张状态以及收缩状态下的肌电图，2 次/周，20 min/次，持续8次。在此之后，医师为患者提供指导，帮助患者掌握方法与要领，然后让其在自己家中开展标准化的盆底肌锻炼，训练的具体内容为产后操、标准化的产后健康教育等；借助于医师所给出的各项指导，使患者能够以一种更加全面、 高效的方式实施功能康复训练，首先，深呼吸，围绕肛门进行放松与收紧方面的反复性训练，保持平卧位姿态，稍微屈曲两腿，并根据现实需要，向两侧分开；此外，当患者处于吸气状态时，则收紧肛门，而处于呼气状态时，则适当的放松肛门；此外，还需要指出的是，在肛门收紧时，需要保持腿部、腹部、臀部的肌肉始终处于放松状态，依据患者身体状况，酌情调整训练的强度与频率；还需合理调节盆底肌肉的收缩强度及速度等，控制每次肌肉放松与收缩时间，即8～10 s，每次训练时间为10 min，2 次/d。

1.3 观察指标

尿失禁诊断标准[3]：如果患者在咳嗽、打喷嚏、身体用力时（腹压增加），即尿失禁。在产后6 个月时，用Phenix 神经肌肉刺激治疗仪，对两组患者的盆底电生理指标进行测定； 用盆腔器官脱垂-尿失禁性功能问卷（PISQ-12）[4]对两组生活质量进行评定，盆底功能影响问卷简表 （PFIQ-7）[5]，对两组生命质量进行评估。 肌力测定：针对Ⅰ类肌纤维，收缩持续0 s 肌力0级，且持续1s 肌力，即Ⅰ级，据此类推。 持续≥5 s 肌力为Ⅴ级。 正常肌力为Ⅴ级。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对文中数据进行处理，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后6 个月时的Ⅰ类肌纤维肌力对比

产后6 个月时，观察组Ⅰ类肌纤维肌力相比对照组，明显偏优（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后6 个月时的Ⅰ类肌纤维肌力对比[n（%）]

2.2 两组产后6 个月时的性生活质量、生命质量评分对比

观察组产后6 个月时的PFIQ-7、PISQ-12 量表评分相比对照组，均显著偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后6 个月时的性生活质量、生命质量评分对比[（±s），分]

表2 两组产后6 个月时的性生活质量、生命质量评分对比[（±s），分]

组别PFIQ-7 PISQ-12观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值7.61±38.70 1.25±4.27 3.520＜0.05 35.61±4.22 35.01±4.41 2.640＜0.05

3 讨论

盆底肌肉不仅能使盆腔器官始终维持在正常位置，而且还能保障直肠括约肌、尿道括约肌及阴道的紧缩度的作用。 针对Ⅰ类肌纤维来讲，其实为一种慢纤维，属盆腹腔支持系统，不仅有着比较长的收缩时间，而且还比较持久，不容易出现疲劳情况。无论是妊娠，还是分娩，会不同程度的拉伸或损伤Ⅰ类肌纤维，因而是造成后期尿失禁、 盆腔器官脱垂的典型诱因。产妇分娩后，开展盆底康复锻炼，能够及时修复那些已经受损的神经肌肉，预防后期可能出现的PFD；此外，对产后因盆腔器官脱垂、尿失禁等所引起的症状有重要的改善作用。该文所采用的干预方法即为将电极置入阴道与腹壁中，进行一定的电刺激，使盆底肌肉处于一种被动收缩状态，且借助压力曲线、肌电图等形式，将肌肉活动的相关信息，向视觉、听觉信号进行转化，然后反馈至患者；此外，将正确的生物反馈盆底肌训练指导给患者，且建立起条件反射，能够达到改进与纠正盆底肌肉收缩活动的目的，最终达到强化与恢复盆底肌肉正常收缩功能的目的。

在该次研究当中，产后6 周后开展8 次盆底康复训练，借助生物反馈于电刺激，帮助产妇掌握收缩盆底肌肉的相关方法，且叮嘱产妇于8 次干预后，自主开展盆底肌肉收缩锻炼，最终达到预防PFD 的目的。有报道[6]选取了78 例盆底功能障碍产妇，采用产后盆底康复治疗6 个月后，Ⅴ级达75.45%，Ⅳ级为20.17%。 由该文研究显示，患者Ⅰ类肌纤维肌力达Ⅴ级为61 例（78.21%），Ⅳ级为15 例（19.23%）。 此结果与上述报道结果相一致。 由此提示，伴随产妇产后的逐渐恢复，两组在具体的盆底肌肉肌力方面，均得到明显改善，但产后盆底康复治疗优于常规。有学者[7]经系统化研究也表明，采用盆底康复训练能够加强肌肉收缩强度，而且还能提高会阴肌力。 英国围绕尿失禁所制定的临床指南指出[8]，盆底康复锻炼在具体的时间上，需要达到12 周；另外，盆底康复锻炼在具体的效果上，密切相关于治疗的强度。针对该次研究而言，尽管所选取的对象都是正常产后妇女，产后6 周开展了8 次生物反馈与盆底电刺激治疗，但其在预防PFD方面的作用足够与否，在今后的临床工作当中，还需要进行深入研究，并积极推动康复锻炼治疗方案的人性化、个体化，在产后开展多少次康复治疗数，究竟是否增加，仍需深入研究。

针对用作评价PFD 的PISQ-12、PFIQ-7 问卷来讲，前者主要用作生活质量的评估，而后者主要用作生命质量的评估。有研究[9]选取了55 例盆底功能障碍产妇，产后盆底康复6 个月后，分别采用PISQ-12、PFIQ-7 问卷进行评定，最终结果显示，PFIQ-7（7.51±37.49）分，而PISQ-12（35.58±4.39）分。 而该文研究结果为，观察组产后6 个月时的PFIQ-7 为 （7.61±38.70）分，PISQ-12 为（35.61±4.22）分，均高于对照组。此结果与该研究结果相似。由此表明，通过开展产后盆底康复治疗，有助于提高患者的整体生活质量，具有较高的临床应用价值。此外，还需要指出的是，在该次研究所选取病例当中，已经将存在尿失禁病史者排除掉，而且既往盆腔脏器脱垂病史也予以排除，既在疾病预防应用中得到体现。 所以，所得结果更加准确，更能体现治疗效果。 我国受传统妇女观念的多方面影响，在调查问卷当中所囊括的体力劳动、家务劳动、社交活动及娱乐活动等内容，产后多数难以以一种主动意愿来顾及，而且大多数产妇在体力锻炼等活动上比较缺乏，所以，在对调查表进行填写时，无法从根本上做到全面、客观；与此同时，这还是产妇产后不积极就诊开展盆底功能诊疗的原因所在，经常会出现错过最合适治疗时机的情况。 由此提示，妇幼保健工作者需要围绕盆底功能障碍性疾病，做好早期筛查工作，以便及时进行有效治疗。

综上所述，将产后盆底康复治疗应用于产后产妇中，不仅能较好地改善其盆底电生理指标，而且对盆底功能障碍性疾病的预防有利，因而有着较高的临床应用价值。