雷火灸用于气滞血瘀型突发性耳聋的效果探讨

戴琴花，杨健，钱海琴，戴红霞

江阴市中医院耳鼻喉科，江苏江阴 214400

突发性耳聋是临床常见的一种耳鼻咽喉科急症，近年来，发病呈逐年上升趋势，年龄趋于年轻化。目前多采用综合治疗的方法，包括药物疗法、高压氧治疗、中药汤剂、电针、穴位注射等，但临床效果欠佳，绝大多数患者症状无明显改善[1-2]。 该研究通过中医辨证，在常规西医治疗的同时，运用中医技术赵氏雷火灸，针对气滞血瘀型突发性耳聋患者进行治疗护理，并将2018 年3 月—2019 年3 月收治的80 例气滞血瘀型突发性耳聋患者作为临床研究对象，探讨了雷火灸用于气滞血瘀型突发性耳聋的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例来自江阴市中医院耳鼻喉科病房，经筛选合格病例共80 例。 患者经诊断均符合西医诊断标准《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版[3]，《突发性聋诊断和治疗指南》(中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年)[4]，同时符合中医诊断标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6-94) 中关于气滞血瘀型耳鸣耳聋的诊断与辨证标准。患者入院后根据随机数字表法进行分组，分为对照组40 例和观察组40 例，其中对照组男25 例、女15 例，共42 耳；年龄20～40 岁，平均年龄(31.3±5.8)岁；病程(42.1±10.5)h。观察组男26 例、女14例，共41 耳；年龄21～39 岁，平均年龄(30.7±6.2)岁；病程(45.3±9.8)h。 对比两组患者的上述一般资料，显示年龄、性别、病程差异无统计学意义(P＞0.05)，表明两组之间可以比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：按照以上西医、中医诊断标准制定该项研究病例纳入标准如下：①突发性的感音神经性听力损失(非波动性)，程度可为轻度、中度或重度，严重的可全聋。 耳聋病因不明，往往同时有眩晕、恶心、呕吐以及耳鸣、耳堵塞感，但症状并无反复发作；②耳部检查：鼓膜多无明显变化。听力检查：主要呈感音神经性聋；③中医学辩证属于气滞血瘀证；④年龄在20～40 岁之间，性别不限；⑤知情同意，志愿受试。 所选病例均通过医院伦理委员会批准。

排除标准：①妊娠期、月经崩漏者；②高血压患者正发期、凝血功能障碍者、末梢感觉障碍者、高烧患者、各类疾病出血期、心力衰竭、哮喘患者禁用；③有明确诊断为智力障碍、精神障碍者；④过敏体质，对本药成分过敏者或对热过敏者；⑤试验终止、依从性太差，无法评价治疗效果者；⑥中耳炎、鼓膜穿孔、耵聍栓塞者，严重心脑肾、肺疾病者，试验不耐受者。

1.3 方法

对照组患者给予西医治疗和常规中医护理，给予包括改善微循环药物、激素、降纤药物和神经营养制剂、高压氧等。常用的药物，如地塞米松、血栓通、低分子右旋糖酐等以改善血液循环，营养听神经，使尽快恢复听力。常规中医护理：根据患者证型，在一般护理基础上给予针对性中医护理：①患者病因不明，往往伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐，这类患者病变程度无明显的变化或者呈缓慢的加重，或者全身无特殊症状，因此对患者以活血化瘀、通窍复聪为主。②情志护理：患者由于患病情绪往往过分焦虑，因此要嘱咐患者放松心态，告知患者焦虑将导致病情的加重，指导患者调整心态，疏导情绪，以积极的心态配合治疗。 ③环境护理：为患者提供舒适、干净、安静的诊疗环境。 ④生活护理：避免受凉，预防感冒，保证良好的睡眠，避免病情加重。⑤饮食护理：饮食上要忌食生冷寒凉、肥甘厚味食物，避免阻滞气机而导致的气机运行不畅；可多食活血化瘀、行气止痛作用的食物，如山楂、红糖、柑橘等。

观察组患者在对照组的基础上，加以雷火灸治疗。具体护理操作为：①雷火灸前，评估患者的临床表现、心理状况、施灸部位皮肤情况、疼痛耐受度、艾灸气味接受度等，同时对患者及家属进行雷火灸健康宣教，介绍治疗的必要性、方法以及注意事项。②做好雷火灸准备：包括提供安静、舒适、温度适宜的施灸环境；备好雷火灸、纱布等。③患者取坐位，头部直立，操作者点燃雷火灸柱顶端，将火头对准应灸部位，主穴选取风池、翳风、听宫、听会、耳门、百会、涌泉，配穴取足三里、三阴交、血海，距离皮肤2～3 cm，灸至皮肤发红、深部组织发热为度，整个治疗时间约30 min。④雷火灸治疗结束后，做好局部皮肤的清洁，协助患者整理衣物。

两组护理治疗均为1 次/d，7～10 d 为1 个疗程，1个疗程结束后统计效果。

1.4 观察指标及判定标准

(1)比较治疗后的临床疗效：参照《突发性耳聋的诊断和治疗指南》(2015)进行疗效判定：①患者经过治疗后的受损频率听阈恢复正常，或达到本次患病前水平，或者达到健耳水平，判定为痊愈。②患者经过治疗后的受损频率平均听力提高，且超过30 dB，耳鸣症状显著改善，判定为显效。 ③经治疗后患者的受损频率平均听力提高，范围达到15～30 dB，并且无耳鸣。判定为有效。④经治疗后患者的受损频率平均听力有一定提高，但低于15 dB，并且有耳鸣，判定为无效。计算总有效率。

(2)焦虑程度：对两组患者的焦虑程度进行评价，采用SAS 焦虑自评量表[5]，50 分以上表示焦虑，评分越高焦虑程度越重。

(3)生活质量：干预前后比较患者的生活质量，采用SF-36 量表评价生活质量[6]，评价内容包括生理功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、生理职能、社会功能、活力与总体健康。评分分别为100 分，评分越高表示生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效统计比较

观察组和对照组的听力疗效总有效率为80.9%和61.0%，统计比较显示观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 听力疗效比较

2.2 焦虑程度

干预前两组焦虑评分差异无统计学意义 （P＞0.05），干预后都有明显改善，而观察组焦虑评分比对照组显著更低（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者的焦虑情况比较[（±s），分]

表2 干预前后两组患者的焦虑情况比较[（±s），分]

组别 干预前 干预后 t 值 P 值观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值52.2±3.5 51.8±3.3 0.526 0.600 42.5±5.2 47.5±4.8 4.469 0.000 9.787 4.669 0.000 0.000

2.3 生活质量

观察组生活质量评分的各维度评分均由于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量比较[（±s），分]

表3 两组患者生活质量比较[（±s），分]

组别生理职能生理功能躯体疼痛社会功能活力情感职能精神健康 总体健康观察组(n=40)对照组(n=40)t 值P 值82.2±6.5 71.8±8.3 6.239 0.000 77.6±8.2 69.5±8.8 4.259 0.000 86.5±7.3 73.4±6.7 8.298 0.000 76.7±6.8 68.5±7.3 5.198 0.000 81.5±4.8 76.5±6.5 3.914 0.000 87.5±5.7 81.5±6.3 4.467 0.000 84.5±6.3 74.3±5.7 7.593 0.000 86.9±7.2 74.5±7.3 7.649 0.000

3 讨论

突发性耳聋，简称“突聋”，是临床常见的一种耳鼻咽喉科急症。患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3 d 以内，可伴有耳鸣及眩晕，近年来，其发病呈逐年上升趋势。

目前对于突聋西医采取药物治疗、 高压氧等，中医采取中药汤剂、针灸等治疗方法，部分患者起效，绝大多数患者症状无明显改善[7]。 突发性耳聋属于中医学“暴聋”范畴。 从中医分析其形成，主要由于风热邪毒经口鼻侵入，导致经气阻滞，胆经受袭，从而引发耳窍闭塞不通，听力剧降；也可能是由于情志过极，肝失疏泄，循肝胆经脉上窜耳窍所导致，其中气滞血瘀为最主要病机，故行气活血化瘀是主法[8]。

雷火灸属于一种中医传统疗法，纯中药配方，原理为经络学说，并以现代医学为依据。 雷火灸在古代雷火神灸实按灸基础上对方法和配方进行了创新改良，方中主要有干姜、茵陈、羌活、木香、沉香、穿山甲、麝香和乳香等，具有活血散瘀、通经活络、消炎止痛与调和气血的功效。 雷火灸过程中，燃烧所释放的辐射能量为红外线和近红外线，对于病灶及病灶周围、穴位形成高浓药区，药力通过皮肤渗透到组织深部，并对各项技能进行调节，起到温经散寒、活血化瘀、通经活络等功效，并且雷火灸药力峻、火力猛，渗透力强，被广泛地应用于眼部疾病、耳鼻喉病症、骨伤科病症、妇科病症、儿科病症、内科病症、外科病症及其他病症中，可获得比较理想的效果[9]。

该研究将雷火灸用于气滞血瘀型突发性耳聋，结果显示雷火灸治疗护理的观察组患者其临床疗效总有效率为80.9%，而西医治疗与常规中医护理的对照组为61.0%，可见雷火灸用于治疗气滞血瘀型突发性耳聋可获得比较满意的效果；观察组患者焦虑症状明显的改善，且评分比对照组显著更低，而生活质量也显著高于对照组。 该次结果与覃修桐等人[10]报道的针刺配合雷火灸治疗神经性耳聋50 例患者的效果具有相似性，其研究显示针刺配合雷火灸治疗的总有效率达到96.00%，高于单纯针刺治疗的60.00%。

综上所述，对气滞血瘀型突发性耳聋患者采取雷火灸治疗护理可以显著改善患者的听力，减少耳鸣，改善生活质量，临床应用价值显著。