银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并心衰的疗效观察

李显丽

（周口市中心医院心血管内科，河南 周口 466000）

心力衰竭为冠心病进展至终末阶段的不良临床事件，指的是由冠状动脉粥样硬化性心脏病引发的心肌缺血，导致回流血液难以长期供应心肌组织代谢而呈现的进展性病态过程，其中血脂异常是冠状动脉粥样硬化的主要诱因之一，故临床治疗以改善冠心病患者血液状态、血脂、炎症等为主，且多采用西医疗法[1]，但总体疗效欠佳，部分患者治疗后生活质量改善不甚满意。中医治疗冠心病合并心衰有着明显优势，其中银杏叶片具有化瘀、活血、通络的功效，还具有抑炎、扩张动脉、降低血液黏稠度、抗动脉粥样硬化等作用[2]。目前国内有关银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并心衰的报道较少，故笔者就对该方案的综合疗效展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2018年8月我院收治的498例冠心病合并心衰患者为研究对象，均符合国际心脏病学会制定的相关诊断标准[3]，且经冠状动脉造影、临床表现等综合判断确诊。纳入标准：①无合并严重造血系统或精神系统疾病者；②美国纽约心脏病协会（NYHA）分级为Ⅱ～Ⅳ级；③对本研究药物无过敏反应；④均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①因心肌病、肺源性心脏病等其他心脏疾病诱发的心力衰竭者；②近3个月内曾接受大手术或发生脑血管意外者；③合并严重免疫系统疾病或恶性肿瘤者；④重度肺功能不全及肝肾功能障碍者。根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，各249例。其中对照组男136例、女113例；年龄50～69岁，平均年龄（61.85±7.33）岁；病程1～9年，平均病程（4.92±1.20）年。观察组男126例、女123例；年龄51～70岁，平均年龄（60.92±6.81）岁；病程1～10年，平均病程（5.02±1.31）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，两组均予以抗凝、扩冠及抗血小板聚集等西医冠心病常规治疗。在此基础上，对照组予以瑞舒伐他汀（浙江海正药业股份有限公司，国家准字：H20143338）治疗，10 mg，qd，po；观察组在对照组基础上给予银杏叶片（湖南恒生制药股份有限公司，国家准字：Z20053715，规格：每片含总黄酮醇苷9.6 mg，萜类内脂2.4 mg）1片，tid，po。两组治疗时间均为8周。

1.3 观察指标及疗效标准

①参照相关文献[4]并结合心电图检测结果评估疗效，以治疗后症状及体征明显改善，中医症候积分减少＞65%，心电图检查显示心肌缺血明显改善或回复大致正常者为显效；以中医症候积分减少25%～65%，症状及心电图检测结果有所好转为好转；以中医症候积分减少＜25%，症状及心电图检测结果无明显改善或出现加重者为无效。

总有效率=（显效＋好转）/总例数×100%。

②于治疗前后采用迈瑞BS-490全自动生化分析仪及相应配套试剂盒测定患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）等血脂指标水平

③于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，静置20 min，并以3 000 r/min离心6 min后，取上层血清，检查并比较基质金属蛋白酶（MMP）-3、肿瘤坏死因子（TNF）-α、超敏C反应蛋白（hs-CRP）等血清炎症因子水平；采用羟胺法测定超氧化物岐化酶（SOD）；采用硫代巴比妥酸法测定丙二醛（MDA）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组氧化应激比较

治疗前，两组SOD、MDA比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组MDA低于对照组，SOD高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组氧化应激比较

2.2 两组血清炎症因子比较

治疗前两组MMP-9、hs-CRP、TNF-α比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组MMP-9、hs-CRP、TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组血清炎症因子比较

2.3 两组血脂比较

治疗前，两组LDL-C、TG、TC比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LDL-C、TG、TC低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组血脂水平比较

2.4 两组临床疗效比较

观察组总有效率为94.38%，高于对照组的87.15%，差异有统计学意义（χ2=7.76，P=0.01）。见表4。

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

随着老龄化进程加剧以及生活方式改变，冠心病发病率日益增高[5]，该类患者除表现为胸闷、憋气及心悸等一系列自身症状外，随病情进展可致使脏器灌流不足，造成体循环和肺循环淤血以致静脉血回流异常，诱发心衰。目前，他汀类药物是西医治疗此病的主流手段之一，此药不单可通过抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶活性以达强效调脂作用，也能够有效修复并改善血管内皮功能，调节细胞因子及蛋白分子的表达，以稳定甚至逆转动脉粥样硬化进展，使冠心病心衰的病理过程发生逆转，达到治疗的目的[6]。

随中医药的长足进步，中西医结合治疗心血管疾病已取得较为满意的治疗效果。中医认为，冠心病心衰属“心悸”、“水肿”、“喘证”等范畴，病者以老年人居多，多因年老肾精亏损，难以润五脏之阴，脏腑功能虚弱以致心阳不通，化生痰浊而阻于心脉，加之郁怒伤肝、情志不畅等导致心阳不通，化生痰浊而阻于心脉，继而引发胸痹，故治疗应以益气养阴、活血通络为主[7]。银杏叶片具有活血祛瘀、宁心复脉、益气养阴之效，恰好切合冠心病心衰的中医病机要点。现代药理学研究证实[8]，银杏内酯和银杏黄酮是银杏叶片的主要成分，前者可增加缺血区血流灌注量，逆转异常血流动力学状态，提高红细胞变形能力，抑制血小板及中性粒细胞聚集，从而促进缺血局部组织代谢；后者能够提高脑动脉顺应性，调节血管张力，降低病理性毛细血管高渗透性，对抗过氧化作用，以达清除机体自由基，提高细胞膜稳定性的作用。本研究结果显示，观察组临床疗效较对照组更高，治疗后LDL-C、TG、TC低于对照组，提示银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并心衰疗效较好，可明显调节患者血脂水平及冠心病心衰自身症状。多项研究指出[9-10]，动脉粥样硬化是冠心病发生的独立危险因素，而动脉粥样硬化主要是因机体炎症反应与氧化应激反应相互作用而诱发的动态病变过程，提示炎症标志物及氧化应激在冠心病心衰发展过程中扮演重要角色。本研究结果显示，治疗后观察组MMP-9、hs-CRP、TNF-α、MDA水平明显低于对照组，SOD明显高于对照组，表明该治疗方案能够抑制冠心病合并高脂血症患者的高炎症状态，还可有效调节血管内氧化应激反应，这可能是银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗该病的关键机理之一。

综上所述，银杏叶片联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并心衰的疗效确切，可有效改善患者的血脂及氧化应激反应，减轻机体炎症状态。但对于本研究用药方案的具体作用机制及有效性和安全性，尚需进一步扩大样本量，并根据相关指标的变化情况进行长期研究。