从伏邪角度探讨儿童新型冠状病毒肺炎无症状感染

邓倩倩

(湖北中医药大学，湖北 武汉430065)

2019年12月底，湖北省武汉市出现多例新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)病例，该病传染性较强。2020年1月30日，WHO宣布该病为全球大流行疾病[1]。儿童新冠肺炎的发病率较成人低，症状以轻型及普通型为主，也存在无症状感染者[2]。该类患儿病原学核酸检测阳性，但未出现任何临床症状，也可能成为传染源[3]，是现阶段国内复工复学背景下防疫工作的重点。无症状感染属于中医温病“伏邪”范畴，亦称“伏气”。《伤寒论·平脉法》曰：“伏气之病，以意候之……假令旧有伏气，当须脉之。”明确提出伏气之名。从中医伏邪角度探讨该病的病因病机及治疗方法，将无证可辨的难点转化为有病可辨或有证可辨，希望能为临床提供帮助。

1 中医对儿童新冠肺炎的认识

新冠肺炎属于中医“疫病”范畴。《诸病源候论·疫疠病候》提出：“一岁之内，节气不和……则民多疾疫，病无长少，率皆相似……故云疫疠病。”认为疫病的发生与四时不正之气有关，且长幼易感性无明显差别，与新冠肺炎人群普遍易感，症状多为发热、乏力的特点一致。《瘟疫论》云：“瘟疫之为病……乃天地之间另有一种异气所感。”“此气(戾气)之来，无论老少强弱，触之者即病。”疫病的发生与天地之间产生的特殊之气侵袭人体有关，认为新型冠状病毒即为“戾气”。时疫之邪，自口鼻而入，小儿形气未充，抵御外邪能力较差，感邪后症状不典型，病情大多轻浅，病机以湿、热、毒、瘀郁阻肺络为主[4]。

2 伏邪与新冠肺炎无症状感染患儿的关系

清·刘吉人对“伏邪”的叙述较为详细，如《伏邪新书》曰：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”此与现代医学中提到的潜伏期感染、携带状态、愈后复阳等情况类似。清·吴又可提出疫戾之气侵入人体后有“伏而后发”和“伏而未发”两种情况，无症状感染属于后者。《温病论》认为温病发病与邪气强弱、邪伏部位、邪气性质有关，因此从以下3个方面探讨。

2.1 邪气性质 《医学六要》提出：“天久淫雨，湿令风行，民多寒疫。”武汉地处我国中部地区，江河湖泊环绕，常年空气湿度较高，当地居民入夏喜宵夜冷饮，发病人群临床表现以寒湿邪盛为主，故多数医家将本次疫病的性质定为“寒湿疫”[5]。新冠肺炎无症状感染患儿病情隐匿，有些患儿伴有胸部CT斑片状、磨玻璃样影等改变[2]，潜伏期长，还有患儿病后复阳，均符合湿邪缠绵难愈的特性。

2.2 邪气强弱 正气的盛衰是决定发病的重要因素，邪气的盛衰是决定发病的重要条件。若正气充盛，可祛邪外出，不易发病，见于平素身体状况良好的无症状感染患儿。《灵枢·百病始生》曰：“邪不能独伤人，两虚相得，乃客其形。”正气不足且感邪较弱时，邪气无力胜正，可伏而后发或伏而不发，均不致发病。无症状感染患儿多为“二代感染者”，考虑其与病毒载量低、毒力小或病毒致病性低有关[6]。《素问·评热病论》言：“邪之所凑，其气必虚。”小儿脏腑发育尚不完全，肺卫不固，邪气从口鼻而入，正气无力祛邪外出，邪正交争达到平衡时，可不发病。小儿免疫系统尚未发育完全，类似中医的“正气不足”，在杀灭病原体过程中不会产生剧烈炎症反应损伤机体，故临床症状轻微或无任何不适。研究表明，小儿不易发病与其肺部发育尚不完全、ACE2受体表达较低、功能较弱有关，病毒与ACE2受体结合受限可视为一种正邪共存的情况[7]。

2.3 伏邪部位 关于邪气伏于体内部位的探讨，首先在肺，次在脾胃，影响营血。叶天士在《温热论》中云：“温邪上受，首先犯肺。”新型冠状病毒感染患儿首发症状多以发热、咳嗽为主，疫疠之邪从口鼻而入，侵袭肺卫，卫气不宣，郁而发热，肺失宣肃，则出现咳嗽。无症状感染患儿多因鼻咽拭子检测阳性而被发现，部分患儿伴胸部CT异常，均与邪伏于肺相符合。有些患儿初诊表现为食欲不振、腹泻等消化道症状[6]，有报道发现新型冠状病毒无症状感染患儿粪便核酸检测阳性[8]。小儿脾常不足，用之全而未壮，邪气入侵可长驱直入攻里，从而表现出以上特点。研究表明，感染新型冠状病毒儿童存在心血管系统损伤[9]，故认为本次邪气亦可影响营血。

3 中医治疗

中医论治讲求既病防变，无症状感染患儿虽未发现有任何不适，但可从疾病本身特点及患儿体质特点出发，选择合适的治法方药。《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第1版)》针对无症状感染患儿的病情特点，运用玉屏风散合不换金正气散加减治疗[10]，重视补益正气，同时祛除邪气，辨病给药，有利于迅速遏制病情。此外，也有医家从患儿体质出发，对食积内热质、肺脾两虚质、痰湿质、虚火上扰质、肺肾两虚质等常见体质进行药物干预，纠正患儿阴阳偏颇状态，使其阴阳、气血津液、五脏六腑和谐，最终达到阴平阳秘、正气存内、邪不可干的目的，体现因人制宜的特点[11]。另外，小儿为稚阴稚阳之体，脾常不足，患病期间应保持饮食有节有度、睡眠充足、寒温适宜，方可提升正气，防邪传变，祛邪外出，预后更佳。