腹部创伤定点超声在闭合性腹腔脏器损伤诊断中的应用价值

黄瑞丽，谭卫锋，董凌云

(驻马店市第一人民医院 超声科，河南 驻马店 463000)

闭合性腹腔脏器损伤是外科创伤急救中最常见的腹部疾病，包括高处坠落、车祸伤、钝器击伤等，病情较为复杂，且患者多伴有脾、肝、肾等实质性脏器损伤，早期准确诊断对治疗方案的制定，预后改善有重要意义[1]。近年来，腹部创伤定点超声逐渐应用于外科创伤急救中，具有定位准确、诊断时间短、无创伤性等优点，可为临床诊治疾病提供重要依据[2]。鉴于此，本研究将探讨腹部创伤定点超声在诊断闭合性腹腔脏器损伤中的应用价值，旨在为临床诊断闭合性腹腔脏器损伤提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性收集2016年6月至2019年1月驻马店市第一人民医院收治的80例闭合性腹腔脏器损伤患者的临床资料。其中男51例，女29例；年龄18～69岁，平均(42.65±4.32)岁；受伤至入院时间3～18 h，平均(10.04±3.56)h；肝挫裂伤16例，肾挫裂伤22例，腹膜后血肿11例，脾挫裂伤17例，空腔脏器破裂14例。致伤原因：打架伤8例，坠落伤30例，车祸伤35例，钝器击伤4例，挤压伤3例。纳入标准：(1)外伤所致的闭合性腹腔脏器损伤；(2)受伤至入院时间<20 h；(3)临床资料完整。排除标准：(1)合并重要脏器功能障碍、腹部疾病；(2)伴有凝血功能障碍；(3)生命体征虚弱；(4)合并精神系统疾病。

1.2 检查方法所有患者入院后均接受腹部创伤定点超声检查。采用美国GE LOGIQ V1型超声诊断仪，探头频率为2～5 MHz。检查时患者取仰卧位，充分显露腹部，采用常规腹部扫查法对腹部进行扫描，左、右达腋中线，下达耻骨联合，上至乳头，仔细观察腹腔脏器边界、形态、回声是否均匀、包膜是否完整、腹腔有无积液等。扫查空腔脏器时，注意查看有无积液、游离性积气等间接征象，检查过程中尽量避免改变患者体位。所有患者检查后均接受手术治疗。

1.3 观察指标所有影像学图像均由驻马店市第一人民医院两名副主任级别的影像学医生进行单独阅片，意见不一时经商讨得出最终结果。观察超声影像学表现，依据手术结果，评估腹部创伤定点超声诊断符合率。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。腹部创伤定点超声诊断情况以频数和率(%)表示。

2 结果

2.1 腹部创伤定点超声诊断符合率腹部创伤定点超声诊断肝挫裂伤符合率为93.75%，肾挫裂伤符合率为90.91%，腹膜后血肿符合率为81.82%，脾挫裂伤符合率为88.24%，空腔脏器破裂符合率为85.71%，总符合率为88.75%。

表1 腹部创伤定点超声诊断符合率(n，%)

2.2 超声影像学表现肝、脾挫裂伤：肝、脾包膜连续性中断，形态不规则，边缘不整齐，实质内异常回声。肾挫裂伤：肾包膜回声不完整，实质内回声分布不均匀或稍增强。空腔脏器破裂：腹腔液性暗区和游离气体。腹膜后血肿：双侧下腹部腹膜后可见形态规则的低回声区，多合并腹腔积液。

3 讨论

闭合性腹腔脏器损伤是外科常见的急腹症，常伴有空腔脏器和实质脏器受损，且创伤部位较为隐匿，患者难以准确描述自身不适症状，从而导致医护人员忽略其他脏器损伤，错失最佳治疗时间[3]。因此，临床早期准确诊断疾病，制定合理治疗方案是降低患者死亡率的关键所在。

目前影像学是临床诊断疾病的常用方式，包括腹部创伤定点超声、CT检查等。CT虽具有较高的诊断准确性，但因扫描时间较长，无法在短时间内进行多次重复检查，从而影响诊断结果。腹部创伤定点超声是一种新型超声诊断手段，具有操作简单，成像质量好，为临床提供清晰的诊断依据。且超声仪器属于急诊科常见设备，可随时随地使用，对于不易移动的患者可行床旁腹部创伤定点超声检查，避免搬动造成二次创伤。同时，腹部创伤定点超声诊断较为快速，在短时间内进行多次重复检查，针对性较强，可反复确认患者受伤范围和部位，从而降低疾病误诊、漏诊率，可缩短诊断所需时间，为患者争取有利的抢救时间[4]。腹部创伤定点超声具有较高的灵敏度，可快速评估患者腹腔内血液流动学状态及有无游离液体等情况，从而提高诊断准确率，为临床治疗方案的制定提供重要指导价值[5]。本研究结果显示，腹部创伤定点超声诊断肝挫裂伤符合率为93.75%，肾挫裂伤符合率为90.91%，腹膜后血肿符合率为81.82%，脾挫裂伤符合率为88.24%，空腔脏器破裂符合率为85.71%，总符合率为88.75%，不同损伤类型超声影像学特征有所不同，由此可见，腹部创伤定点超声在闭合性腹腔脏器损伤中具有较高的诊断价值。研究发现，腹部创伤定点超声在诊断疾病时仍存在一定的误诊、漏诊情况，造成误诊、漏诊原因包括患者配合能力较差、过度肥胖、检查医生的经验不足、检查体位限制等[6]。

综上所述，腹部创伤定点超声诊断闭合性腹腔脏器损伤符合率较高，为临床诊断疾病提供重要参考依据。