骨外科患者感染伤口细菌检验结果分析

王顺莲

（鄠邑区人民医院，陕西 西安 710300）

骨外科患者由于伤口直接与外界相通，血肿、坏死组织为细菌培养和繁殖提供了有利条件，再加上病程长，治疗过程中容易出现伤口感染的情况，影响手术效果，严重时还会对患者生命造成威胁[1]。在治疗过程中，伤口感染的预防工作尤其重要。本文将骨外科患者感染患者作为研究对象，分析伤口细菌检验及药敏实验的结果，针对病原菌具体情况有针对性的运用抗菌药物，提升药物使用有效率。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年6月-2018年6月我院收治的156例骨外科伤口感染患者，其中男性87例，女性69例；年龄最小为15岁，年龄最大为76岁，平均（42.35±3.67）岁。所有患者均通过临床检查和影像学检查确诊为骨外伤，主要检验可能发生感染的患者的伤口脓液、穿刺液及分泌物。

1.2 方法 采用TDR-200C的自动细菌鉴定仪器和药敏测试仪。由湖南长沙天地人生物科技有限公司提供指示剂、药敏复合板、病原菌鉴定等。（1）分离培养细菌：首先将标本接种在血琼脂平板和巧克力琼脂平板上，于37oC中培养24 h，培养完成后将可疑菌落挑出进行革兰染色，之后进行触酶、氧化酶试验，利用自动细菌鉴定及药敏测试仪分析标本检测结果。（2）药敏实验：运用K-B检测法选择生物制品检定部门的标准菌株做药敏质控检测，以美国实验室标准研究院（CLSI）制定的标准对病原菌耐药情况进行判定[2]。

1.3 观察指标 观察病原菌占比情况并分析革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌对抗菌药物耐药情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分离情况 156例骨外科伤口感染患者中，分离出102株病原菌，阳性率为65.38%，其中革兰阳性球菌49株（48.04%），革兰阴性杆菌53株（51.96%）。所有病原菌中，大肠埃希菌最多，为42株（41.18%），之后依次为金黄色葡萄球菌32株（31.37%），表皮葡萄球菌17株（16.67%），铜绿假单细胞菌11株（10.78%）。

2.2 病原菌对抗菌药耐药情况 药敏实验得出，分离的病原菌均表现为较高的耐药性，其中金黄色葡萄球菌是革兰阳性球菌中最常见的病原菌，其对青霉素的耐药率最高，为87.5%（28株），之后为阿奇霉素、红霉素等，其对万古霉素、替考拉宁耐药率较低；大肠埃希菌是革兰阴性杆菌中最常见的病原菌，其对头孢哌酮的耐药率最高，为83.33%（35株），之后为头孢噻吩、庆大霉素等，其对亚胺培南耐药率较低。

3 讨论

骨外科患者由于创口现象较为常见，加上伤口愈合时间长，如果干预不及时，极有可能引起感染，不仅影响了手术效果，导致机体组织在骨折后二次损伤，延长住院时间，情况严重时还会对患者生命造成威胁。

本次研究发现，在分离病原菌情况中，革兰阳性球菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，革兰阴性杆菌主要为大肠埃希菌和铜绿假单细胞菌，大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌是引发临床问题的主要病原菌。通过药敏实验发现，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素均有较高的耐药率，而对万古霉素、替考拉宁的耐药率极低。万古霉素和替考拉宁均属于糖肽类抗菌药，并且替考拉宁能够抑制肽聚糖的合成，从而能使细菌死亡，有效抑制细菌的生长和繁殖。尽管万古霉素与替考拉宁结构相似，但替考拉宁的亲脂性是万古霉素的30倍，增强病菌与组织的渗透作用，延长药物半衰期，同时该药物毒性小，治疗后的不良反应较少，将其用于治疗病原体感染效果更为显著，运用价值更高[3]；大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率比其他任何药物都低，说明相较于其他药物而言，亚胺培南在骨外科伤口感染中治疗效果显著；表皮葡萄球菌是主要滋生于皮肤表皮的污染菌，本组药敏实验提示其对广泛应用的青霉素、红霉素、苯唑西林等药物均存在较高的耐药性，对万古霉素的耐药性较低，因此，对此类患者应当考虑使用万古霉素进行抗菌治疗；铜绿假单细胞菌对大多数抗菌药物都有较高的耐药性，相对而言亚胺培南、环丙沙星的耐药率较低，选用这两种药物作抗菌治疗更有实用性。

综上所述，骨外科患者感染伤口的细菌检验及药敏实验能够使药物使用更加合理，在降低耐药菌产生的基础上，为患者生命提供保障。