直肠癌病理诊断及误诊影响因素研究及对策探讨

2020-04-11 13:54赵鸣春刘勇青
临床检验杂志(电子版) 2020年3期
关键词:肠镜病史肠炎

赵鸣春 ,刘勇青

(1.桂林市中西医结合医院,广西 桂林 541004;2.贵港市中医医院病理科,广西 贵港 537100)

直肠癌是消化道最常见肿瘤之一,具有较高的发病率和病死率,近年来,直肠癌发病率有增高趋势,通常患者出现症状时,肿瘤已经出现深层浸润,如果患者不及时治疗,会威胁到患者的生命[1]。在研究过程中,必须要对直肠癌早期进行全方位的诊断,采取有效的治疗方式,才能有效的提高诊疗效果[2]。因此,2017年8月-2019年8月,我院对329例直肠癌患者实施病理诊断和误诊影响因素分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年8月-2019年8月的329例直肠癌患者,男211例,女118例,男女比例1.8:1;年龄39-65岁,中位年龄为(51.22±1.39)岁。临床表现:患者早期无明显症状,随着肿瘤增大,最常出现排便形状改变,多数患者待确诊时已经处于中晚期,血便为直肠癌患者主要临床症状,其中大便带血或有脓血便患者187例,大便形状改变及排便习惯改变或者排便困难97例,肠梗阻或急腹症26例,临床无症状体检19例,其中40例伴有全身乏力、贫血、消瘦、腹水、恶病质等症状。在初次就诊时,其中有93例患者发生临床误诊,其中43例误诊为痔疮、肛裂,18例误诊为慢性结肠炎,17例误诊为肠息肉,15例误诊为非特异性肠炎。

1.2 方法 在对329例直肠癌患者其年龄、性别、分化程度、病理类型、主要症状等资料进行分析总结。对直肠癌诊断及误诊影响因素研究及对策探讨回顾性分析,比较临床病史和资料,研究产生误诊的原因和相关病理的类型。

2 结果

2.1 临床资料 329例直肠癌患者中,行根治性结 直肠切除术245例,占72%;行造瘘及姑息性手术84例,占28%。初期误诊93例(约30%),以痔疮、痢疾、肠炎为主,大多数患者是由于初期误诊产生的,其中在50-60岁,男女无明显性别差异,临床通常无明显症状,个别偶有腹部不适,但能通过自行服用药物后缓解。患者无明显临床症状是误诊主要原因。

2.2 病理类型 误诊93例病例,内镜下呈溃疡性生长有63例,蕈伞型约19例,息肉样生长有7例,缩窄型或弥漫浸润型4例。组织学分型:中分化腺癌56例,高分化腺癌18例,低分化腺癌14例,黏液腺癌5例。根据结果显示,浸润肠壁全层59例,浸润肠壁肌层19例,局限于黏膜下层15例。伴有淋巴结转移35例。

3 讨论

通常情况下,直肠癌最容易出现在中老年群体中,它是常见的恶性肿瘤,由于早期通常无明显症状,具有较高的误诊率[3]。近年来,疾病也呈现出年轻化的趋势,尤其有家族性肠腺瘤或Lynch综合征家族病史[4]。在临床上可能表现为痢疾、肠炎等疾病。在进行直肠癌误诊因素分析时,主要包括以下几个方面的内容:第一,患者并没有显著的症状和体征。这和痔疮和肠炎是十分相似的,会加大诊断难度。第二,临床医师忽视直肠指诊检查和肠镜检查工作,只是单纯的依靠年龄特点做出诊断,会引发误诊。第三,对临床病史询问不详,对有家族性肠腺瘤息肉病史或Lynch综合征病史患者,通常发病年龄较典型患者年轻10岁,且这类患者耐受能力较强,直肠癌发病率低,造成重视程度不够[5]。第四,实验室或电子肠镜及病理检查误诊,电子肠镜有时表现为扁平类型或者取材没有取到。

根据上文分析,在直肠癌病理诊断以及误诊影响因素探究过程,出现误诊主要原因为症状不明显及就诊重视程度不高,这时医生需要对患者的排便习惯,便血等情况分析,加强患者检查,建议对所有50岁以上患者均建议行体检,行大便隐血实验、电子肠镜及气钡餐对比造影,对有家族性肠腺瘤息肉病或Lynch综合征病史患者在40岁开始定期检查,并相应缩短检查时间,做好血清学检查及内镜相结合的模式,提高系统的诊断率[5]。临床上出现相应症状患者出现误诊情况较少,主要由于重视程度不够所导致。综上,直肠癌发病率较高且恶性程度较重,早期症状隐匿,非常容易误诊,早期可通过直肠指诊、电子肠镜及病理学检查确诊,对高危患者建议多种检查方法,以便于减少临床误诊,促进直肠癌患者生存率提高。

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