探析微创经皮肾镜钬激光碎石术在输尿管上段结石治疗中的应用效果

周晓畏

（江苏省东台市人民医院泌尿外科，江苏 东台 224200）

输尿管上段结石是我院泌尿外科较为常见的一种疾病，患病后患者会出现不同程度的血尿、疼痛等症状，当结石在输尿管上段出现嵌顿或者不能自行排下时，需要通过手术方式将结石取出。目前治疗本病的方法有输尿管切开取石术以及体外冲击波手术，其中创伤性手术不利于患者的术后恢复，体外冲击波手术虽然无创伤性，但是其结石残留率较高，因此找到一种创伤性小、碎石效果较好的治疗方法对患者来讲具有重要意义。在本次研究中，我院应用了微创经皮肾镜钬激光碎石术，并将就诊于我院的74例输尿管上段结石患者作为研究对象，观察其临床应用效果，研究详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取了2016年8月-2019年9月期间就诊于我院的74例输尿管上段结石患者作为本次研究对象，本着随机的原则对患者进行分成两组，每组样本数均为37例。对照组中包括男性患者21例，女性患者16例，年龄25-65岁，平均年龄（45.1±3.2）岁，病程1-3年，平均（2.1±0.3）年，单侧结石31例，双侧结石6例；实验组中包括男性患者18例，女性患者19例，年龄25-64岁，平均年龄（45.0±3.1）岁，病程1-4年，平均（2.5±0.2）年，单侧结石27例，双侧结石10例。两组患者的姓名、年龄以及患病情况差异均不明显（P＞0.05），符合本次研究前提。所有患者对于本次研究内容和方法均知晓明确，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者采取腹腔镜下输尿管切开取石术，协助患者呈侧卧位，在全身麻醉下实施手术，根据患者实际情况在输尿管上段作为手术切口，观察到结石情况后将其使用石钳取出，将结石取出后进行手术切口缝合。

实验组患者采取经皮肾镜钬激光碎石术，具体方法如下：协助患者取截石位，在全身麻醉下实施手术，准备F6输尿管一个，通过输尿管将生理盐水注入患侧输尿管，协助患者呈俯卧位，抬高腰部，使腰背部呈弓形，在B超的辅助下进行定位选择最佳穿刺点，即肩胛下线和第11肋间腋后线之间的区域，使用肾穿刺针对患侧肾盏进行穿刺，穿刺直达肾盂，穿刺成功后建立并扩张经皮肾工作通道，导入斑马导丝，使用筋膜扩张器从F8开始进行逐级扩张，最后沿着导丝置入带鞘的F16扩展器[3]，同时将扩张器迅速拔出并插入输尿管镜进入肾盏或者肾盂，工作通道成功建立后退出导丝。在输尿管镜下确定结石位置，并设置钬激光碎石机的相关参数，对于硬度较大或者尺寸较大的结石需要再次调整激光碎石机的参数，以达到碎石效果。碎石后使用使用连接输尿管镜的脉冲液压灌注泵冲出体外，对于体积较大的结石使用嘴钳取出，术后常规留置F6双J管和导尿管[4]。

1.3 疗效观察 观察两患者的结石清除率。

1.4 统计学方法 本次研究数据使用SPSS 22.0统计学软件包予以处理，结石清除率应用n（%）描述，年龄应用（Mean±SD）描述，组间经t和χ2检验，当差异在P＜0.05时，说明存在临床可比意义。

2 结果

实验组患者的结石清除率与对照组相比明显较高，组间数据经统计学计算后显示（P＜0.05），存在统计学意义，见表1。

表1 两组患者结石清除率对比

3 讨论

输尿管上段结石的发生与日常饮食习惯、生活环境等因素有着密切的关系，本病以青壮年男性发病率较高，如果未能及时治疗，则有可能导致尿路堵塞、感染，甚至出现局部损伤，严重的患者还可能造成肾功能异常，对患者的生命健康造成了严重影响，因此找到高效安全的治疗方法对患者来讲具有重要意义。

微创经皮肾镜钬激光碎石术是近些年来，临床应用较广的一种碎石技术，从既往的研究中可以发现其临床应用效果较好，患者接受度较高。钬激光是一种高能脉冲式固体激光，由于其是通过软光纤传递，因此对机体无伤害，并且对其吸收程度较好，与其他碎石能源相更适合应用于临床。钬激光碎石术是一种微创手术，手术创口相对较小，术后恢复较快，并且其对正常组织的伤害较小，因此副作用极小。钬激光的间峰值能量大，因此更容易击碎结石，对于被肉芽包裹的结石来讲也具有较好的效果，由于本手术是在内镜下实施手术，术野清晰度较好，因此其准确性更高。经皮肾镜钬激光碎石术为微创技术，因此其对于患者的创伤较小，术中出血两也相对较少，不易出现感染、手术切口恢复较快，由于手术在内镜下实施，对于肾及输尿管组织的损伤更小，安全性更高。

综上所述，在肾结石的治疗中，可优先选择微创经皮肾镜钬激光碎石术，其具有较高的结石清除率，且安全性较好，自理临床应用和推广。