左西孟旦治疗缺血性心肌病急性失代偿性心力衰竭的疗效分析

张楠枫

(驻马店市中心医院，驻马店 463000)

心力衰竭是一种心血管疾病，主要由风湿性心脏瓣膜病、缺血性心脏病等引起，具有高致残率、致死率[1-2]。左西孟旦是一种钙离子增敏剂，可改善心力衰竭患者的心功能，临床疗效确切[3-4]，但目前对于该药治疗缺血性心肌病急性失代偿性心力衰竭的相关报道尚少。本研究以60例因缺血性心肌病而发生急性失代偿性的心力衰竭患者作为研究对象，探讨左西孟旦对该疾病的心脏功能相关指标、不良反应指标等的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入我院2016年1月～2018年12月符合《2013欧洲心脏病学会(ESC)糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南》[5]老年因缺血性心肌病而发生急性失代偿性心力衰竭患者60例，随机分为观察组(n=30)和对照组(n=30)。观察组男性19例，女性11例；年龄65～83岁，平均年龄(69.72±2.79)岁；NYHA分级：Ⅲ级27例、Ⅳ级3例；吸烟18例；饮酒19例；高血脂8例；高血压17例；糖尿病10例。对照组男性18例，女性12例；年龄65～85岁，平均年龄(69.68±2.73)岁；NYHA分级：Ⅲ级26例、Ⅳ级4例；吸烟20例；饮酒18例；高血脂8例；高血压18例；糖尿病8例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得我院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除

纳入标准：符合缺血性心肌病急性失代偿性心力衰竭诊断标准；老年人；左心射血分数≤35%；无严重致命性心律失常；无严重肝肾损害；无缩窄性心包炎；无对本研究相关药物过敏；NYHA分级Ⅲ级以上；知情同意者等。

排除标准：精神疾病者；药物过敏者；NYHA分级<Ⅲ级；严重心律失常；严重心脏瓣膜病；严重心包病变；严重高血压或低血压；依从性差者等。

1.3 方法

对照组予以强心剂、β受体阻断剂、硝酸酯类药物、抗凝、利尿剂、钙通道阻滞剂等常规内科综合治疗，并实施心电监护。观察组在对照组的基础上静脉滴注左西孟旦注射液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043)治疗，初始连续10 min静脉滴注12 μg/kg的左西孟旦，后50 min以0.1 μg/kg进行滴注，若患者能耐受，则左西孟旦滴注剂量增大到0.2 μg/kg，持续滴注23 h。治疗期间严密观察患者病情变化，适时增减药物。

1.4 观察指标

收集并分析两组治疗前、治疗1周后心功能相关指标变化，包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、心率。两组均于治疗前、治疗1周后空腹采血5 ml，采用发光免疫法测定BNP水平，全自动生化分析仪检测肌酐水平。收集两组治疗过程中不良反应情况。两组近期临床疗效参照《心血管系统药物临床研究指导原则草案》[6]标准，分3个等级：① 显效：心功能分级改善2级以上，射血分数增加50%以上。② 有效：心功能分级改善1级，射血分数增加20%以上。③ 无效：心功能分级无改善或加重，射血分数无改善或降低。临床总有效率=(显效+有效)/观察人数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计学分析。采用χ2检验分析近期临床疗效等计数资料的差异程度，采用LSD-t检验进行组间比较，采用重复测量方差分析心功能、BNP、肌酐等治疗前后变化。以P<0.05为相关数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床总有效率情况

观察组临床总有效率为93.33%(28/30)，高于对照组63.33%(19/30)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床总有效率情况n(%)，n=30

2.2 两组治疗前后LVEDD、LVEF、LVESD、心率变化情况

两组治疗后LVEDD、LVESD及心率均下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后LVEF水平升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；组间比较发现，观察组LVEDD、LVESD及心率均低于对照组，而LVEF水平较高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后LVEDD、LVEF、LVESD、心率变化情况

组别时间LVEDD(mm)LVEF(%)LVESD(mm)心率(次/min)观察组(n=30)治疗前61.85±3.9041.59±2.4143.52±1.2295.75±6.55治疗后53.84±2.65ab51.15±2.62ab33.95±1.55ab70.87±4.81ab对照组(n=30)治疗前61.79±3.9541.50±2.4743.60±1.2795.61±6.69治疗后57.11±3.30a45.79±2.80a39.87±1.70a85.55±5.74aFt/Fg—5.87/5.157.54/4.905.73/4.416.59/4.45Pt/Pg—0.02/0.03<0.01/0.040.02/0.040.01/0.04

Ft、Pt为时间统计值；Fg、Pg为组间因素统计值；与治疗前相比，a:P<0.05；与对照组相比，b:P<0.05；下同

2.3 两组治疗前后BNP及肌酐变化情况

观察组治疗后BNP水平低于对照组(P<0.05)，而两组肌酐水平无统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后BNP及肌酐变化情况

组别时间BNP(ng/L)肌酐(μmol/L)观察组(n=30)治疗前2 915.26±425.3181.63±7.82治疗后1 875.34±326.71ab82.55±7.33对照组(n=30)治疗前2 919.58±421.7281.55±7.69治疗后2 492.58±543.84a83.65±7.73Ft/Fg—6.28/7.793.24/2.56Pt/Pg—0.01/<0.010.17/0.29

2.4 两组不良反应情况

两组用药期间并发症均较为轻微。观察组有3例不良反应，轻微恶心1例，头晕1例，低血压1例，不良反应发生率为10.00%(3/30)；对照组有5例不良反应，轻微恶心2例，头晕2例，室性早搏1例，不良反应发生率为16.67%(5/30)。观察组不良反应发生率与对照组无统计学差异(χ2=0.14，P=0.70)。

3 讨论

心力衰竭是临床上常见的缺血性心肌病并发症之一，好发于中老年患者。中老年患者因基础疾病多，长期用药使机体耐药性增加[7]。另外，患者心力衰竭发生时，其血管本身已因多种因素产生较多病变，使传统内科治疗效果降低[8]。为此，寻找新的治疗方案对改善缺血性心肌病所致的急性失代偿性心力衰竭患者临床疗效具有重要意义。

左西孟旦可增敏心肌钙离子，可使心肌细胞维持一定浓度钙离子的情况下改变心脏收缩期构象，并在心脏收缩期时与肌钙蛋白结合，稳定兴奋收缩偶联，进而提高患者心肌收缩力[9]。另外，在患者心脏舒张期时，左西孟旦与肌钙蛋白解离，使心肌正常松弛[10-11]。相关研究表明，左西孟旦可通过开放钾离子通道来扩张患者动脉，进而改善患者心脏血流动力学相关指标[12]。另有研究表明，左西孟旦可促进一氧化氮的合成，使冠状动脉扩张，进而提高心肌氧供[13]。本研究发现，两组心功能相关指标均得到改善，观察组LVEDD、LVESD及心率均低于对照组，而LVEF水平高于对照组，且BNP水平较低。另外，观察组临床总有效率高于对照组。结果表明，左西孟旦较常规治疗能更好地改善冠心病心力衰竭患者心功能，可能与左西孟旦改善心肌收缩能力、扩张动脉、提高心肌氧供有关。本研究发现，两组并发症均较为轻微，无需特殊处理，停药后患者可自行恢复，表明左西孟旦治疗缺血性心肌病所致的急性失代偿性心力衰竭患者具有较高的安全性。

综上所述，左西孟旦可改善缺血性心肌病急性失代偿性心力衰竭患者的心肌收缩力，不良反应发生率低，值得临床推广。