慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者应用品管圈护理的效果分析

于红妮，文 雨，张嘉咏，刘福香

（韶关市铁路医院重症医学科，广东 韶关 512023）

持续护理质量改进在护理长期处于二氧化碳潴留和缺氧状态出现神经功能障碍的患者中起着重要作用[1]。随着护理研究理论的不断完善，品管圈护理逐渐出现在大众眼中，其较常规护理具有自发形成品质管理小组并对所遇到的问题发挥团队力量解决问题提高工作质量的优点[2]。因此，本研究将其应用于慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者中，并探讨其对患者的动脉氧分压的影响。现报道如下：

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取我院ICU2017年1月至2019年6月收治的65例慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者为研究对象。试验组33例，其中男性患者17例，女性患者16例，年龄40～80岁，平均年龄（62.11±10.24）岁，对照组32例，男性患者16例，女性患者16例，年龄40～79岁，平均年龄（62.35±10.24）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：年龄30～80岁；PaCO2＞52.90mmHg；患者具有正常交流沟通能力；2个月气管插管3次及以上。

排除标准：患者合并严重肝肾疾病；患者合并结核杆菌感染者；患者合并脑部外伤史或手术史；患者合并神经功能异常者。

经本院医学伦理委员会审批，患者及家属自愿参加本实验且签署知情同意书后开展。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预模式，具体方法：给予患者常规病情观察、基础护理、用药指导和遵医嘱给药、呼吸道护理、抗感染护理等。试验组患者在接受常规护理管理的基础上采用品管圈护理，具体方法：1、成立品管圈：由护士长、副护士长、护理组长组成并确立品管圈护理对象；确立后对所有成员进行相关培训，合格后开展。2、实施：①计划：确立本期品管圈需要重点解决的问题（患者的生活质量和动脉二氧化碳分压、氧分压水平），确定计划后制定相关护理措施、圈员的职责和工作分工。②目标设定：以患者及圈员的实际情况设定目标（干预后患者二氧化碳分压＜50mmHg，氧分压＞70mmHg）并对目标的可行性进行分析。③数据收集：收集相关入选患者的基本信息、疾病信息、诊疗信息和患者当前动脉二氧化碳分压、氧分压水平。④诊断、计划：根据评估内容确定患者现存的护理问题（氧分压、二氧化碳分压低）并根据护理问题导向品管圈护理，对所存在的护理问题进行综合性分析，运用马斯洛需要层次理论对护理问题进行归类、排序。⑤护理措施实施：包括：Ⅰ呼吸道护理：严密观察呼吸衰竭合并肺性脑病患者病情确保患者呼吸道畅通；合理调节氧流量；缩短两次巡视的间隔时间；对于呼吸功能极度困难者给予机械通气治疗，根据患者实时情况调节呼吸机参数，病情稳定者指导患者进行呼吸训练，如：缩唇呼吸、腹式呼吸、缓慢呼吸、胸部扩张呼吸等。Ⅱ感染预防：在干预过程中选用合理的抗生素治疗，同时加强病室同分、消毒、灭菌等操作，每日限制探视时间和人数。⑥原因分析：定期开展圈会确认每个关键项目,包括：护理过程中的责任心、自查习惯、工作流程、工作细节等，找出明确、具体的主要影响因素便于完善相关对策。对之前的所做的圈会进行整体性的自主检查，特别是对圈员热心力度、圈员向心力。⑦评价分析：以周为单位通过人为因素、客观因素、管理因素和主观因素四个方面分析总结，圈员间相互讨论寻找存在的问题并加以改正和完善形成持续质量改进策略。

1.3 观察指标

使用动脉血气分析仪测量两组患者干预前后动脉二氧化碳和氧分压水平。

1.4 统计学处理

实验中所有数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用两独立样本的t检验，差异有统计学意义用（P＜0.05）表示。

2 结 果

2.1 两组患者动脉二氧化碳和氧分压比较

干预后两组患者动脉二氧化碳分压和氧分压均改善，且试验组患者动脉二氧化碳显著低于对照组，动脉氧分压显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者动脉二氧化碳分压和氧分压比较（±s，mmHg）

表1 两组患者动脉二氧化碳分压和氧分压比较（±s，mmHg）

注：与干预前比较*P＜0.05。

组别 动脉二氧化碳 动脉氧分压干预前 干预后 干预前 干预后试验组n=3363.87±3.1240.37±2.54* 53.61±2.1871.65±4.29*对照组n=3263.11±3.0948.22±2.27* 53.00±2.1464.56±4.26*t值 0.987 13.147 1.138 6.685 P值 0.328 ＜0.001 0.259 ＜0.001

3 讨 论

近年来，随着生理-心理-社会医学模式的转变，要求护理工作人员在护理慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者的过程中不仅注重患者生理健康还应从患者角度出发保证患者心理及社会功能恢复情况[3]。品管圈护理是一种持续护理质量改进管理模式，在干预过程中具有自发形成品质小组并能通过发挥团队力量以患者角度对所遇到的问题进行解决的优点[4]。

慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者因肺换气功能和呼吸功能下降使患者长期处于二氧化碳潴留和缺氧导致患者动脉二氧化碳分压升高，氧分压水平降低。在本研究中干预后两组患者动脉二氧化碳分压和氧分压均改善，且试验组患者动脉二氧化碳显著低于对照组，动脉氧分压显著高于对照组（P＜0.05）。表明品管圈护理在完整收集患者资料后以患者角度考虑和疾病为出发点给予高质量功能性训练和护理干预，同时团队的方式增强护理人员的专业知识和分析、解决问题的能力。从而有效改善患者动脉二氧化碳和氧分压。

综上所述，品管圈护理应用于慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者中，能有效改善患者二氧化碳潴留和缺氧症状。