骨科外来器械标准化管理模式在骨科手术取消器械跟台人员中的应用

朱新宇，徐昌霞*

（江苏省中医院手术室，江苏 南京 210029）

外来手术器械指可重复使用的医疗器械由厂家提供，不增加医院成本，又能满足临床所需，所以外来器械使用频繁。但由于其更新快、流动性强，操作复杂，医务人员长期缺编，导致短期内不能适应这种快速的变化，器械跟台人员应运而生。制定外来人员管理制度、外来器械管理规范等等，目的是保证安全、提高质量，但是存在安全隐患[1]。

外来技术人员不得进入手术室，多家医院外来器械的管理配合都由手术室护士完成，工作量增加，但手术配合质量要求提高，对外来器械不清点或清点不认真，存在安全隐患[2]。我院从2014年开始联合采购中心、消毒供应中心、骨科、手术室等多部门合作，从外来器械使用前、中、后流程梳理规范。分析后发现主要原因是外来器械多、安装复杂、器械护士整理和清点外来器械耗时长，影响手术配合进程，在关节置换配合术中尤为突出，为了改善这种情况，手术室对骨科外来器械整理流程标进行准化管理，取得良好成效，现将方法报道如下

1 资料与方法

1.1 选取2017年6月-2019年1月在我院行单膝关节置换手术100例

外来植入器械均使用美国强生公司的膝关节置换器械及假体。按住院号单双号分为2组，对照组50例，实验组50例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组手术配合均由骨科专科组护士完成，两组手术配合的护士资历相当。对照组按常规手术配合，实验组按照骨科外来器械标准化管理模式进行手术配合。具体如下：

1.2.1 将外来器械固定放置

手术室，由手术室保管，规范厂家外送器械盒，按照器械使用顺序分至四筐内放置，其中一盒放置电动工具，其余三盒放置关节置换器械，规范器械名称、位置、数量并配置图谱，在CSSD清洗后按照图谱打包灭菌，包外名称规范。

1.2.2 制定外来器械标准化整理流程

反复练习并掌握操作流程，由护士长和专科组长培训考核，考核合格后担任关节膝置换手术洗手和巡回护士。将四盒器械按使用先后顺序打开，洗手护士按规范取出，并放置器械台指定位置，器械方向按规范摆放；试模连同内框一起取出，放置固定位置，并逐一检查完整性。整理完毕后，洗手护士和巡回护士双人查对手术物品的数目和完整性。巡回护士进行记录并复述，洗手护士确认[3]。

1.2.3 配置4台器械车

三台1*0.8*0.8，一台0.6*0.8*0.8，其中两台1*0.8*0.8放置外来器械，其余两台放置普通常规骨科器械，手术铺巾后器械车放置床尾指定位置，洗手护士站立位置固定。

1.2.4 手术当日

由厂家技术人员在手术准备区备好关节假体，按使用顺序、型号规范放置并备好清单，手术开始前巡回护士至准备区与厂家人员共同清点、核对床号、姓名、住院号、手术名称、假体型号、数量、有效日期等并签字确认，拿进手术间。

1.3 观察指标

1.3.1 外来器械管理质量

包括外来器械清点速度、清点质量（发现外来器械不符合率、外来器械不符合率低）、洗手护士提前洗手时间、术中询问厂家技术人员次数

1.3.2 手术医生满意度 包括十分满意、满意、基本满意和不满意

1.4 统计学处理

采用SPSS10.0分析，计数资料以频数、百分率（%）表示，组间比较采用t或卡方检验，P＜0.05为差异显著。

2 结 果

观察组外来器械清点速度快、手术护士发现外来器械不符合率速度快、外来器械不符合率低、洗手护士提前洗手时间短、术中询问厂家技术人员次数少、手术医生满意度和巡回护士满意度提高。观察组手术医生满意度98.5%，对照组手术医生满意度88%，观察组巡回护士满意度99%，对照组巡回护士满意度85%。比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 外来器械管理质量情况比较

3 讨 论

3.1 提高手术室护士配合质量

加快手术进程。观察组洗手护士提前15分钟洗手，而对照组需提前30分钟洗手，缩短了器械台开台时间；洗手护士站立位置和器械台摆放位置标准化管理，保证器械传递规范，杜绝手术医生直接至器械台拿取器械，杜绝手术医生从背后传递器械的不规范行为，从而降低手术患者感染风险。

3.2 提高手术室护士清点质量和速度

加快手术进程，降低手术并发症。观察组从洗手护士从整理器械台至清点完毕平均时间5分秒，对照组用时11分秒；对照组有5次发现外来器械不符合，其中有两次是在使用前再次核对时发现。观察组有2次发现外来器械不符合，均在手术前清点器械时， 提高了清点效率，提高手术配合质量。手术室工作效率，

3.3 提高手术医生和巡回护士满意度

促进医护关系和护护关系和谐。促进了专科护士对手术的配合精准度提高，洗手护士在整理器械台和清点时对手术外来器械有了更准确的认识，不仅是清点数量、完整性；还包括工具和型号是否齐全，假体是否齐全，并且在手术开始前发现，避免患者术中等待，提高手术的配合质量，提高医生和巡回护士的满意度。