双源CT技术对良恶性肺小结节的诊断价值

钟 波，林 平，曾格林，林家乐，黄彬鸿，何永祥，崔志伟，谢永庭

(江门市人民医院放射科，广东 江门 529000)

随着科学技术及设备的发展，肺小结节的检出率不断增高，结节可为良性，亦可为恶性，判断其良恶性是诊断的难点[1]。常规CT扫描需要平扫及多期增强扫描，患者接受辐射剂量较大[2]。双源CT(DSCT)双能量成像是近年兴起的CT成像技术，能够同时提供单能图像和基物质分离图像，通过对物质进行能谱分析，可为物质成分的鉴别提供依据[3-4]。本研究旨在探讨双源CT技术对肺内小结节病灶的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月于江门市人民医院行双源CT增强扫描患者55例，男35例，女20例；年龄20～60岁，平均(36.63±10.23)岁。根据临床诊断及病理结果分为恶性肿瘤32例(恶性组)，其中大细胞神经内分泌癌1例、腺癌21例、鳞癌7例、腺鳞癌1例、非小细胞癌1例，非霍奇金淋巴瘤1例。良性结节23例(良性组)，其中炎性结节19例，结核4例。2组性别、年龄分布差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 双源CT扫描

采用德国SOMATOM Definition Flash双光子CT，选取扫描范围为受检者胸部，扫描方式为双能量增强扫描。对比剂选用碘海醇(300 mg·100 mL-1)100 mL，流率3.0 mL·s-1。扫描参数：扫描层厚5 mm，准直宽度64 mm×0.6 mm，A球管管电压100 kV、B球管管电压140 kV，A球管有效毫安秒89 mAs、B球管有效毫安秒75 mAs，螺距0.55，FOV 300 mm，重建层厚2.7 mm[5]。

1.3 数据采集

将图像传送至后处理工作站，使用Du-EnergyGOUT软件编辑处理，选取病灶的实质成份作为感兴趣区域，尽量避开血管、钙化、坏死、空洞。计算病灶标准化碘含量(normalized iodine concentration,NIC)，NIC=病变碘含量/同层面主动脉碘含量；计算能谱曲线斜率(K)，在单能量图像上分别测量病灶40 KeV和90 KeV下的CT值，K=(CT90-CT40)/(90-40)[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

良性组中的病灶NIC值及K的绝对值均高于恶性组(P<0.05)，见表1。肺腺癌双源CT影像学特征见封四图1；炎性假瘤影像学特征见封四图2。

A：双能量CT扫描图;B:能谱曲线。图1 肺腺癌双源CT表现(患者，男，33岁)

A：双能量CT扫描图;B:能谱曲线。图2 炎性假瘤双源CT表现(患者，女，59岁)

表1 2组NIC值及K值

3 讨论

碘是增强检查中造影剂的主要组成成分，通过定量分析病灶摄碘情况，间接反映病变血供变化，而双源CT技术能准确地分离出碘，测量出肺结节的标准化碘含量，理论上较传统CT能更好地反映病灶内碘的分存情况[7-8]。不同的物质对X线的吸收衰减特性是不同的，给出一个特定的能谱曲线就可以得到唯一的特定的物质，对病灶能谱曲线的分析，可鉴别出肺结节的性质[9-10]。

本研究结果显示，良性组炎性结节NIC值及K的绝对值均高于恶性组。即炎症组织的血供较恶性肿瘤更加丰富，放射线吸收系数更高，这与相关研究[11]的结果一致。炎性病灶因周围炎症刺激，局部血管扩张，通透性增加，血液流动加快，使局部造影剂浓度高，NIC值高，肺恶性结节虽然新生肿瘤血管丰富，但肿瘤细胞易浸润而导致局部小血管不全堵塞，使恶性结节的NIC值较炎性结节稍低[12-13]。恶性结节的NIC值、K的绝对值较炎性结节稍低，推荐NIC值在2.5以下、K值在-3.0以上考虑为恶性。

总之，双源CT下肺结节的NIC值及能谱曲线的K值对病灶的良恶性判断有重要的临床意义和应用价值，但目前还缺乏大样本的病例证实和权威的统一标准，有关这方面的研究还值得进一步开展。