64排螺旋CT联合磁共振对烟雾病的诊断效果

李登华

(南昌市第三医院CT/MRI室,南昌 330009)

烟雾病是临床脑血管疾病中较为特殊的疾病之一，此类患者由于各种原因导致自身脑动脉发生进行性狭窄，严重者甚至导致完全闭塞，同时还会出现广泛的基底区或皮质层网状毛细血管性侧枝循环，因血管造影成像下似烟雾而得名[1-2]。烟雾病早期发病毫无特异性且病情发展较为缓慢，不易引起患者的重视，易造成临床诊断的延误，或因症状被其他疾病所遮掩而造成误诊、漏诊[3]。随着临床诊疗技术的不断发展，尤其是影像学技术在血管疾病的诊断中的应用[4-5]，本文探讨64排螺旋CT联合磁共振对烟雾病的诊断效果，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南昌市第三医院2017年8月至2019年8月收治的33例烟雾病患者，临床均行DSA检查确诊。其中男8例，女25例，年龄6～40岁，平均年龄(26.40±6.67)岁。患者均接受64排螺旋CT及磁共振扫描检查。

纳入标准：1)因不明原因的严重且行头痛并伴不同程度的恶心、呕吐症状前来就诊；2)符合临床关于烟雾病的诊断标准且诊断明确。排除标准：发病前存在严重器质性、系统性疾病及精神类疾病、严重并发症及家族病史者。

1.2 检查方法

CT检查：采用GE公司的64排螺旋CT机对所有患者依次行平扫、CTA检查，即入室后指导患者取常规仰卧位并固定头颅，分别设置层厚、层间距为5、5 mm行轴位平扫，完成后经静脉注入碘普罗胺造影剂行CTA扫描，管电压、电流、层厚、层间距、螺距、球管旋转时间及矩阵参数分别为：140 kV、350 mA、1 mm、0.5 mm、0.984:1、0.5 s、512×512，所有获取图像经后台工作站，利用VR、MIP以及MPR等技术进行图像后处理。

MRI检查：采用西门子公司的1.5T高场磁共振扫描仪分别行SE序列下的横断面T1WI、T2WI平扫，其扫描参数TR分别为：450、3000 ms，TE分别为15、80 ms，层厚、间距分别为5.0、0.1 mm，平扫完成后经静脉注入钆喷酸葡胺造影剂行SE序列下的矢状面和冠状面T1WI血管造影(MRA)检查，其扫描参数TR、TE、RF偏转角以及层厚分别为36 ms、10 ms、20°、1 mm，最后利用设备自带图像工作站软件进行MIP技术下的图像重建。

1.3 观察指标

由影像科2位副主任医师共同对所获取的图像进行判断，其中结果一致者即确诊；若结果存在相悖，则由2位副主任医师共同讨论并最终确诊。比较单纯CT、CT联合MRI对烟雾病的诊断符合率，并对图像特征进行讨论分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率

单纯CT的诊断符合率为81.82%(27/33)，CT联合MRI检查的诊断符合率为100.00%(33/33)，CT联合MRI检查的诊断符合率明显高于单纯CT检查(χ2=4.583,P=0.032)。

2.2 影像学表现

CT影像表现(如图A、B)。1)多发性脑梗死：陈旧或新近性，存在大小不一的脑软化灶；2)继发性脑萎缩：多在颞叶、额叶、枕叶可见局限性脑萎缩；3)脑室扩大：单侧(多发生于患则)和(或)双侧，患者常同时出现脑萎缩；4)颅内出血：多见蛛网膜下腔出血，也可见脑室内出血。

MRI影像表现(如图C、D)。平扫时于患者基底节部位可见多发点状的异常血管流空影，MRA下可见大脑基底部的大血管闭塞或极度狭窄，部分形成异常血管网；增强MRI下可见沿软脑膜分布的点状强化信号影，即常春藤征。

A：双侧脑室扩大，脑室内出血，脑萎缩；B：脑室内出血，双侧额叶见大小不一的软化灶；C：T2WI平扫示基底部多发点状、扭曲线状的异常血管流空信号；D：MRA示双侧颈内动脉末端重度狭窄，并形成异常血管网。

3 讨论

烟雾病具体发病病因以及机制仍在探讨之中。但多数学者认为，其主要病理改变是患者颈内动脉内膜弹性纤维异常增生造成血管管壁增厚而引起狭窄和闭塞；而脑部血管在机体代偿性功能的影响下，使得脑底和表面大量的微小毛细血管并因此而形成烟雾状的特征[6]；但这种代偿不仅会由于颈内动脉闭塞而引发颅脑缺血，而且还会因增生微小毛细血管壁破裂而引起脑出血；故临床加强对烟雾病的早期诊断、早期治疗和早期预防具有重要的意义[7]。故影像学作为临床血管类疾病的诊断被广泛应用于临床。

李杨等[8]对收治的30例烟雾病患者按照随机数字法分为常规烟雾病诊断的对照组和给予CT联合MRI检查的观察组，结果显示观察组的诊断质量、治愈率和满意度分别达到了96.0%、89.0%和93.0%，显著高于对照组的85.0%、76.0%和80.0%；提示CT联合MRI检查，不仅对烟雾病的诊断质量有积极的提升作用，而且也有助于临床医生对症治疗，有利于治愈率和治疗满意度的提高。本研究结果也显示，CT联合MRI诊断对烟雾病的诊断符合率达到了100.00%，显著高于单一的CT扫描。常规CT扫描虽然能够对患者脑组织的病变情况进行有效的判断，但只限于脑实质的病灶形态改变，而无法对血管的病变进行清晰显示，因此容易造成误诊，影响治疗方案和患者的预后恢复；虽然也有研究提出可以通过血管造影对血管病变进行判断[9]，但笔者认为这种具有创伤性的操作有悖于影像学无创检查的初衷。因此本研究在常规CT扫描的基础上联合了MRI检查，不仅能够以更为直观和立体的图像后处理技术对病变区域进行更为细致的甄别，而且通过MRI技术还能够对血管病变，尤其是通过闭塞血管流空效应消失、周围有异常侧枝循环网形成的特征，对烟雾病进行更为准确的判断。

总之，临床对烟雾病患者开展64排螺旋CT联合磁共振检查，能够显著提高诊断符合率，对患者的治疗和预后起到积极的指导作用。