冬病夏治综合疗法治疗老年慢性支气管炎的临床疗效观察

莫文权，褚文浩，杨晖

复旦大学附属华东医院针灸科，上海200040

慢性支气管炎是每年发病持续3 个月、连续发病2年或以上的气管或支气管黏膜慢性炎症状态，以咳嗽、咳痰和喘息为主要临床表现[1]。据统计，2016年我国成年人慢性支气管炎患病率约为3.82%，50 岁以上患病率可达15.00%[2]。慢性支气管炎可以影响患者的生活质量，长期迁延不愈能发展为阻塞性肺气肿，部分患者进而出现肺动脉高压或肺源性心脏病[3]。目前，临床上对慢性支气管炎的治疗以止咳平喘和抗炎为主。冬病夏治属于祖国传统医学的外治疗法，在呼吸系统疾病中有较好的临床疗效，且安全易操作。本研究采用冬病夏治综合疗法治疗老年慢性支气管炎，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年7月—2019年7月，复旦大学附属华东医院针灸科门诊就诊的老年慢性支气管炎患者80 例，年龄60～89 岁，平均（72.6±7.0）岁。采用随机数字表法进行分组，每组40 例。研究过程中脱落7 例，最终完成73 例，其中观察组37 例、对照组36 例。2 组基线资料分布均衡，具有可比性。本研究通过复旦大学附属华东医院伦理委员会审批（伦理批号20140132）。见表1。

1.2 纳排标准 纳入标准：（1）符合慢性支气管炎的诊断标准[4]；（2）年龄≥60 岁；（3）近3年未接受过冬病夏治治疗。排除标准：（1）呼吸或心力衰竭者；（2）对研究所用药物过敏者；（3）认知障碍或精神异常者。

表1 2 组一般资料比较

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组患者予平喘、化痰止咳及抗炎等常规支持疗法。根据痰培养结果和药敏试验，给予患者相应的抗生素治疗；氨茶碱片（上海衡山药业有限公司，国药准字H31020905），0.1 g/次，3 次/d；复方甘草口服液（上海美优制药有限公司，国药准字H31020828)，10 mL/次，3 次/d。连续治疗3年。

1.3.2 观察组 观察组在常规支持疗法的基础上联合冬病夏治综合疗法，其中常规支持疗法不间断治疗3年。冬病夏治综合疗法于每年夏季初伏开始，依照药物敷贴、穴位注射和拔罐的顺序进行，每周治疗3 次，12次为1 个疗程，每年治疗1 个疗程，治疗3年。

1.3.2.1 药物敷贴 甲组取穴：肺俞穴（双侧）、膏肓俞穴（双侧）、大椎穴；乙组取穴：脾俞穴（双侧）、肾俞穴（双侧），甲乙2 组腧穴交替使用。选用麻黄、细辛、白芥子、干姜、甘遂、半夏等中药研粉，用蜂蜜调匀至软膏状，制成重约1.5g 药丸，用4cm×4 cm 见方的代温灸膏外固定于上述穴位。药物敷贴6～8 h，若患者皮肤自感瘙痒或温热不耐受则敷贴4 h 即可。

1.3.2.2 穴位注射 甲组取穴：尺泽穴（双侧）；乙组取穴：足三里穴（双侧），甲乙2 组腧穴交替应用。将核酪注射液（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022570）注射于上述穴位，每穴2 mL/次。

1.3.2.3 拔罐 甲乙组取穴同药物敷贴，2 组腧穴交替应用，每次留罐5 min。

1.4 观察指标

1.4.1 证候积分 治疗前及治疗3年后对患者咳嗽、咳痰和喘息等主要证候进行相应评分，依照《中药新药临床研究指导原则》[5]，根据患者临床症状的严重程度分别计为0 分（无症状）、1 分（轻度）、2 分（中度）和3 分（重度）。

1.4.2 急性发作次数和感冒次数 记录治疗前后患者每年慢性支气管炎的急性发作次数和感冒次数。

1.4.3 临床疗效 根据《中医内科病证诊断疗效标准（试行）》[6]，（1）无效：证候积分减少小于30%；（2）有效：证候积分减少30%～70%；（3）显效：证候积分减少大于70%。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数。

1.4.4 安全性评价 试验过程中观察并记录2 组患者的不良反应。

1.5 统计学分析 应用SPSS22.0 统计软件对所得数据分析处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本 检验，组内比较采用配对 检验；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用卡方检验，＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组证候积分比较 治疗前，2 组患者的咳嗽、咳痰及喘息证候积分差异均无统计学意义。治疗3年后，组内比较显示观察组和对照组3 种证候积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（＜0.05）；组间比较显示观察组的咳嗽、咳痰、喘息证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.2 2 组慢性支气管炎急性发作次数和感冒次数比较治疗前，2 组慢性支气管炎急性发作次数和感冒次数差异均无统计学意义。治疗3年后，组内比较显示观察组和对照组的慢性支气管炎急性发作次数和感冒次数均较治疗前减少，差异均有统计学意义（＜0.05）；组间比较显示观察组的慢性支气管炎急性发作和感冒次数均少于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表3。

2.3 2 组临床疗效比较 观察组显效17 例、有效14 例、无效6 例；对照组显效7 例、有效13 例、无效16 例，观察组总有效率优于对照组（83.78%55.56%，=0.046）。

2.4 不良反应 2 组均未报告不良反应事件。

3 讨论

慢性支气管炎是老年人常见病，好发于冬季，且时有反复，故而降低了患者的生活质量[7]。慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“喘证”或“痰饮”等范畴[8]，其病机是由于邪气入侵、内脏受损、痰饮阻肺所致[9]。目前，临床上西医的治疗方案主要以止咳平喘、控制感染和祛痰镇咳为主[10-11]。本研究采用药物贴敷联合穴位注射及拔罐的冬病夏治综合疗法治疗老年慢性支气管炎，结果显示观察组的临床疗效优于对照组（83.78%55.56%，=0.046）。

表2 2 组证候评分比较（±s，分）

表2 2 组证候评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*＜0.05；与对照组治疗后比较，#＜0.05

项目 观察组（images/BZ_69_2006_1171_2030_1193.png=37） 对照组（images/BZ_69_2006_1171_2030_1193.png=36）images/BZ_110_2032_438_2054_462.png咳嗽治疗前治疗后咳痰治疗前治疗后喘息治疗前治疗后2.43±0.47 0.73±0.15*#2.19±0.39 0.86±0.14*#1.87±0.46 0.57±0.21*#2.36±0.54 1.43±0.36*2.23±0.41 1.38±0.26*1.95±0.61 1.04±0.33*0.187 2.236 0.245 2.368 0.423 2.746 0.861 0.036 0.736 0.029 0.662 0.024

表3 2 组慢支急性发作和感冒次数比较（±s，次·年-1）

表3 2 组慢支急性发作和感冒次数比较（±s，次·年-1）

注：与同组治疗前比较，*＜0.05；与对照组治疗后比较，#＜0.05

项目 观察组（images/BZ_69_2006_1171_2030_1193.png=37） 对照组（images/BZ_69_2006_1171_2030_1193.png=36）images/BZ_110_2032_1155_2054_1179.png慢支急性发作治疗前治疗后感冒治疗前治疗后2.42±0.46 0.95±0.23*#2.65±0.68 1.06±0.47*#2.53±0.91 1.67±0.66*2.45±0.77 1.59±0.83*0.195 2.451 0.482 1.976 0.851 0.026 0.624 0.043

药物贴敷是中医传统外治方法之一，通过经络对机体进行调整，达到预防和治疗疾病的目的[12-14]。其疗效与腧穴选择、敷贴药物、炮制工艺、敷贴时间及皮肤反应等因素均有一定的关系[12]。课题组根据前期临床实践经验，取穴上选择肺俞、脾俞、肾俞配合膏肓俞温肺补虚；加之大椎穴助患者开阳益气，扶正祛邪；肺经之合穴尺泽，具有宣肺降逆之功；足三里取其补益脾胃、增加自身正气之功效。上述腧穴合用，起到标本兼治的作用。夏季三伏进行穴位贴敷，能最大限度祛除体内沉寒痼冷，调整人体阴阳平衡，预防疾病复发或减轻症状[15-16]。在敷贴药物上，此次研究选用麻黄止咳平喘；细辛与白芥子温肺化饮；半夏祛痰止咳；甘遂泻水逐饮，诸药合用起到改善患者临床主要症状的作用。穴位注射又称水针疗法，通过药液注入相应腧穴内，发挥其功效[17-18]。拔罐疗法选择了与药物敷贴相同的2 组腧穴交替使用，取督脉之大椎穴配合膀胱经上的肺俞、膏肓俞、脾俞、肾俞，起到解表宣肺、肃降肺气之功效。故本次研究中的冬病夏治综合疗法充分发挥了针、穴、药、罐的协同联合作用。此外通过冬病夏治，慢性支气管炎患者的证候积分、急性发作次数和感冒次数均优于常规支持疗法，可见冬病夏治综合疗法可以改善老年慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状，同时增强患者的自身免疫力，减少每年的急性发作和感冒次数。

本次研究采用了药物敷贴联合穴位注射及拔罐的综合疗法来治疗老年慢性支气管炎，区别于传统单一疗法。临床疗效确切，且无不良反应事件。不足之处在于，本次研究临床样本量不大，未开展多中心的大样本临床随机对照研究。综上所述，在常规支持疗法的基础上联合冬病夏治综合疗法治疗老年慢性支气管炎有一定的临床疗效，且安全性较好，值得推广。