静吸复合麻醉用于卵巢癌根治术的效果及对患者免疫功能的影响

贾兰芹 杨海霞 范 文

卵巢癌是发病率、致死率均较高的妇科肿瘤之一，其治疗方式以手术为主[1]，但手术麻醉可能会引发代谢功能异常和免疫功能抑制等，从而增加患者术后并发症发生的风险[2-3]。细胞免疫在抗肿瘤免疫中起决定性的作用，T淋巴细胞则是人体细胞免疫过程中至关重要的细胞群[4]。本研究探讨了静吸复合麻醉用于卵巢癌根治术患者的T淋巴细胞亚群的变化，分析其对患者免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年至2019年我院收治的80例确诊为卵巢癌且需进行卵巢癌根治术的患者。纳入标准：①经病理学确诊为卵巢癌；②患者临床资料完整；③患者年龄20～70岁；④无语言沟通及理解障碍；⑤所有患者及其家属均知情同意本研究内容并自愿签署同意书。排除标准：①患者在本次进行卵巢根治术前接受过激素治疗、免疫治疗以及化疗；②合并其他恶性肿瘤史患者；③处于妊娠期或哺乳期的患者；④合并其他免疫系统疾病患者。本研究获得了本院伦理学研究委员会批准。

80例患者随机分为常规麻醉组(n=39，患者卵巢根治术前行全凭静脉麻醉)和复合麻醉组(n=41，患者卵巢根治术前行静吸复合麻醉)，2组患者一般资料具可比性(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料

1.2 方法

所有患者术前6 h禁食，术前4 h禁水，麻醉前肌肉注射0.5 mg阿托品和苯巴比妥钠0.1 mg。复合麻醉组：采用静吸复合麻醉，先静脉注射舒芬太尼0.3 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg；麻醉维持：采用瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)持续静脉泵入，并吸入2 %七氟醚，根据BIS值调整七氟醚剂量使得BIS值保持在40～60，期间追加顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/(kg·h)。常规麻醉组：采用全凭静脉麻醉，静脉注射丙泊酚麻醉诱导(2 mg/kg)和麻醉维持4 mg/(kg·h)，其余与复合麻醉组一致。

1.3 观察及检测指标

记录2组患者卵巢根治术中麻醉期苏醒以及恢复自主呼吸时间以及阿托品和去氧肾上腺素用量。分别于麻醉前、清醒后、术后1 d、术后3 d采集2组患者静脉外周血，流式细胞术检测患者外周血中T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+占比。观察并统计2组患者术后1 w不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术中麻醉期各指标比较

与常规麻醉组相比，静吸复合麻醉组患者术后苏醒以及自主呼吸用时均显著缩短(P<0.05)，术中麻醉所使用的托品和去氧肾上腺素的剂量均显著减少(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患者不同时间点外周血中T淋巴细胞亚群的变化

2组患者4个时间点外周血中T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比较差异均具有统计学意义(F=8.940～101.242，P均<0.001)。与麻醉前相比，术后0 h 2组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著降低，而术后1～3 d以上指标则较术后0 h显著升高(P均<0.001)。麻醉前2组T淋巴细胞亚群比例差异无统计学意义(P>0.05)，术后0 h～1 d CD3+、术后0 h CD4+以及术后0 h～3 d CD4+/CD8+复合麻醉组均显著高于常规麻醉组，差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表2 2组患者术中麻醉期各指标比较

表3 2组患者不同时间点外周血中T淋巴细胞亚群的变化

2.3 2组患者术后不良反应发生情况比较

静吸复合麻醉组患者术后不良反应总发生率为12.2%(5/41)，显著低于常规麻醉组的33.3%(13/39)，差异具有统计学意义(χ2=5.122,P=0.024)。见表4。

表4 2组患者术后不良反应发生情况比较(例,%)

3 讨论

研究显示：围手术期患者细胞免疫功能常受到抑制，从而使得患者术后出现肿瘤复发及转移的可能性增加。有学者认为免疫抑制与术中麻醉引起的应激反应有关[5-6]。静吸复合麻醉是一种将静脉麻醉药和吸入麻醉药联合使用以产生并维持全身麻醉的方法。目前静吸复合麻醉和全凭静脉麻醉是临床手术常用的麻醉手段，但是关于两者使用优先级，不同研究中所得结论不一。白艳莉等[7]研究结果表明：在妇科腹腔镜手术治疗中采用全凭静脉麻醉，其麻醉效果较静吸复合麻醉更好，且患者术后可较快苏醒、不良反应少；胡佳艳等[8]结果表明：在老年髋关节置换术中，全凭静脉麻醉对患者认知功能的影响较静吸复合麻醉更小。韦安济等[9]研究结果表明：静吸复合麻醉对肝炎肝硬化患者的围术期免疫功能所产生的影响较小，有助于患者认知功能恢复；赵丽清等[10]研究表明：结直肠癌根治术患者采用静吸复合麻醉效果更好，且其血液动力学平衡、呼吸参数和肺功能受影响小、清醒更快、血管活性药物用量少。分析以上结果推测可能不同麻醉方法适用不同疾病或人群，另外还可能与麻醉方式具体采用的麻醉药物有关。但是目前暂无应用以上两种麻醉方式对卵巢癌根治术患者免疫功能影响比较的相关研究，因此以上2种麻醉方式在卵巢癌根治术中的优先级及应用价值还需进一步研究。

本研究通过分析采用静吸复合麻醉的卵巢癌根治术患者T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的变化，从而进一步探讨其对患者免疫功能及预后的影响，结果表明：与常规麻醉组相比，静吸复合麻醉组患者术后苏醒以及自主呼吸用时均显著缩短(P<0.05)，术中麻醉所使用的阿托品和去氧肾上腺素的剂量均显著减少(P<0.05)，表明卵巢癌根治术患者术中采用静吸复合麻醉的效果优于全凭静脉麻醉。与麻醉前相比，术后0 h 2组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著降低，而术后1～3 d以上指标则较术后0 h显著升高(P均<0.001)，表明围手术期麻醉使得患者免疫功能受到抑制，与前人结论一致[6,11]，而术后1～3 d患者免疫功能逐渐恢复。另外，麻醉前2组T淋巴细胞亚群比例差异无统计学意义(P>0.05)；与常规麻醉组相比，复合麻醉组术后0 h～1 d CD3+、术后0 h CD4+以及术后0 h～3 d CD4+/CD8+均显著升高，差异具有统计学意义(P均<0.05)，表明采用静吸复合麻醉患者卵巢根治术后0 h免疫功能抑制程度更低，且术后1～3 d较全凭静脉麻醉患者恢复更快。另外，本研究结果显示：静吸复合麻醉组患者术后不良反应发生率显著低于常规麻醉组，结合二者对患者免疫功能的影响，说明采用静吸复合麻醉可能通过降低卵巢根治术对患者免疫功能的抑制来减少患者的不良反应。

另外，本研究不足之处在于2种麻醉方式的比较治疗并未涉及其影响的分子机制，将在后续展开基础实验相关研究。