丙泊酚复合全身麻醉对胃癌手术患者CM-RO2、CBF的影响

于道阳 郭 强

胃癌在临床以手术治疗为主，通过行早期诊断及手术切除治疗，可取得较好的临床治疗效果[1-2]。胃癌手术以连续硬膜外麻醉及全身麻醉作为常见的手术麻醉方式。丙泊酚是常用的麻醉用药，能够达到比较典型的短效静脉麻醉，并且镇静及遗忘功能也尤为显著，并未对患者起刺激性兴奋作用，因此能够对患者的心血管系统功能有效抑制[3-4]。为了探索目前临床对胃癌更加有效的手术麻醉方式，本文探讨分析胃癌手术患者行丙泊酚复合全身麻醉对CM-RO2、CBF指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年6月至2018年6月就诊治疗的116例患者，经临床确诊为胃癌。根据患者不同临床麻醉划分为观察组及对照组，各58例。所有纳入本次研究患者均经临床病理组织学检查，包括21例印戒细胞癌、19例黏液腺癌、41例低度分化腺癌、17例中度分化腺癌、18例高度分化腺癌；病灶部位包括70例胃体、46例胃底。对照组中男性30例，女性28例，年龄为29～70岁，平均年龄为(50.1±5.2)岁；观察组中男性29例，女性29例，年龄为27～68岁，平均年龄为(49.3±4.9)岁。2组患者一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对2组患者行胃癌根治性切除术，对照组行丙泊酚硬膜外麻醉手术治疗，观察组行丙泊酚复合全身麻醉手术治疗。对患者术前予以静脉推注4.0 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液、0.25 mg/kg体质量咪达唑仑注射液、0.1 mg/kg体质量维库溴铵注射液。后对患者行气管插管及间歇正压通气，设置1.5 l/min的氧流量，后予以0.06～0.2 mg/(kg·min)体质量的丙泊酚注射液维持麻醉，按照每次0.5 h间隔追加1.0 μg/kg体质量的枸橼酸舒芬太尼注射液，每间隔40 min追加0.05 mg/kg体质量的维库溴铵注射液。2组患者均术后停止麻醉药物继续输注，予以新斯的明及阿托品肌注治疗。

1.3 观察指标

(1)对比分析2组患者在用药麻醉后的临床麻醉指标，包括CM-RO2(脑氧气代谢率)、CBF(脑血流量)、ICP(颅内压)、HR(心率)、MAP(平均动脉压)。

(2)对比分析2组患者用药麻醉后的临床麻醉效果，包括麻醉起效、完全阻滞、恢复自主呼吸、定向力恢复时间。

(3)对比分析2组患者用药麻醉后不良反应发生率。

(4)对比分析2组患者用药麻醉后1 d MMSE评分，分别于术后1 h、3 h、6 h、1 d时间节点对全部患者访视，并完成MMSE评定，轻度认知功能障碍为21～26分，中度认知功能障碍为10～20分，低于10分以下为重度认知功能障碍，27～30分为正常分值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者麻醉后麻醉效果比较

观察组患者的麻醉起效、完全阻滞、恢复自主呼吸及定向力恢复时间较对照组明显早，2组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者麻醉后麻醉指标效果比较

2.2 2组患者麻醉后各麻醉指标比较

经研究发现观察组CM-RO2(脑氧气代谢率)、CBF(脑血流量)、ICP(颅内压)、HR(心率)、MAP(平均动脉压)指标较对照组明显优，2组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者麻醉后各麻醉指标比较

2.3 2组患者麻醉期间不良反应发生率比较

治疗期间观察组不良反应总发生率较对照组明显低，2组差异具有统计学意义(χ2=6.927，P<0.05)，见表3。

2.4 2组患者术后认知功能比较

经研究发现术后1 d观察组MMSE评分较对照组明显高，2组差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 2组患者麻醉期间不良反应发生率相较(例，%)

表4 2组患者术后认知功能比较

3 讨论

胃癌作为我国临床近些年尤为常见的消化道肿瘤疾病，在各肿瘤病发率中位居首位[5]。绝大多数胃癌患者在早期胃癌阶段症状并不明显，所以通常容易忽视，症状比较明显时，一般也预示了胃癌患者处于胃癌晚期阶段，手术治疗效果较差且死亡率较高[6-8]。我国近些年临床科学诊断技术水平的逐渐提升，人们对于自身保健的认知水平逐渐提升，早期胃癌检出率也随之明显提升[9-11]。对胃癌患者行早期手术切除，能够保证患者取得较好的临床治疗预后。

一般来讲胃癌手术多以硬膜外麻醉方式为主，通过向患者的硬膜外腔注入局部麻醉药物，对脊柱神经根阻滞从而麻醉支配区域，对患者的血流动力学影响较小且能达到较长的麻醉持续时间，但是患者管理难度较大，不存在较大的呼吸及循环系统，所以对患者行硬膜外麻醉时需要流利监测呼吸、循环系统功能[12-13]。随着麻醉药物的逐步更新，静脉全麻药物在临床中逐渐扩大应用范围，临床研究者也逐渐加大对局部药物复合全身静脉麻醉应用的关注度。据王红仙[14]研究报道，硬膜外麻醉会对患者的呼吸系统及循环系统造成很大程度影响，所以应当对硬膜外麻醉患者的呼吸循环系统指标加大关注度。丙泊酚作为新型快速、短效的静脉麻醉用药，在应用临床中能够取得较快的麻醉诱导效果，苏醒比较迅速且整体功能恢复也比较完善，被广泛运用于临床。丙泊酚运用于自身机体后能够产生互相抑制作用，也对神经兴奋的传导作用有效抑制，能够对患者外周血管扩张，从而对交感神经兴奋所致的收缩血管作用有效改善，也对心肌细胞兴奋性很大程度抑制，达到了诱导及迅速苏醒对兴奋性突触有所抑制。据徐晓丽等[15]经研究发现，对于非小细胞肺癌根治术患者行全身麻醉，可以对术后血NK细胞比例及功能有效降低，但是不会对CD4+、CD8+细胞比例造成影响。临床也有研究者[16]认为丙泊酚复合全身麻醉具有多项优势，譬如麻醉、诱导及苏醒时间较短。研究表明[17]丙泊酚复合全身麻醉患者CBF、ICP、CM-RO2指标测得值较对照组明显优，且恢复情况也明显较好，HR指标测得值较正常水平明显降低，患者的术后恢复、麻醉起效及阻滞时间较对照组明显短，术后的自主呼吸恢复时间及定向力恢复时间较对照组也明显短。

本次研究结果证实观察组患者的麻醉起效、完全阻滞、恢复自主呼吸及定向力恢复时间较对照组明显早，观察组CM-RO2(脑氧气代谢率)、CBF(脑血流量)、ICP(颅内压)、HR(心率)、MAP(平均动脉压)指标较对照组明显优，治疗期间观察组不良反应发生率较对照组明显较低，术后1 d观察组MMSE评分较对照组明显高，与临床相关研究[18]结果相符。

综上所述，对胃癌手术患者行丙泊酚复合全身麻醉，能够取得较硬膜外麻醉更好的麻醉效果，且麻醉指标优，安全性较高，术后认知功能也较好，可以在临床推广运用。