磁共振结合序列检查对壶腹周围癌患者的诊断效果研究

李亚辉 周汝明

壶腹周围癌临床上定义为发生于壶腹周围20 mm范围内，常见的肿瘤类型包括：壶腹癌(ampullar carcinoma，AC)、远端胆管癌(distal bile duct cancer，DBDC)、十二指肠乳头癌(duodenal papillary carcinoma，DPC)、胰头癌(pancreatic head carcinoma，PHC)[1-3]。由于壶腹周围组织结构复杂，诊断难度较大，病理诊断需要较长时间，因此磁共振检测在壶腹周围癌诊断中的应用越来越广泛，本文旨在探讨磁共振结合序列检查对壶腹周围癌患者的诊断效果，以期对壶腹周围癌的后续治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2015年2月至2017年2月在我院接受治疗的壶腹周围癌患者82例，根据所有患者的磁共振影像资料分析，其中壶腹癌31例，远端胆管癌9例，十二指肠乳头癌19例，胰头癌23例，所有患者男女比例为52/30，平均年龄为(62.5±9.8)岁。纳入标准：所有患者具有完整的病例资料；轻病理诊断确诊为壶腹周围癌；所有患者均签署此研究知情同意书。排除标准：有严重心、肺、肾系统性疾病患者；精神失常患者。

1.2 磁共振检查方法

用美国通用电气(公司)研发的SIGNA Pioneer 3.0T磁共振设备，腹部8通道相控阵线圈，对所有患者进行腹部平扫和胰管、胆管成像扫描，结束后立即进行增强扫描。造影剂：二乙三胺五醋酸钆(Gd-DTPA)，由拜耳先灵医药有限公司生产(规格：469.01 mg/ml×20 ml；批准文号：国药准字J20080065)。序列检测详情见表1。

表1 磁共振扫描序列检测及相关参数情况分析表

1.3 磁共振影像学分析

经过磁共振平扫和增加扫描，根据配套数据系统获取患者影像学资料，影像分析由具有8年以上影像诊断经验的放射科主治医生进行鉴别诊断，为了诊断的准确性，影像分析不参考患者病理学的诊断结果，即分析师根据影像诊断时不了解患者的病理学结果。重点分析对象：壶腹周围癌的主要肿瘤类型，肿瘤病灶的大小、位置及扫描信号的均匀性和肿瘤边界是否清晰；胰管、胆管的形态变化情况；胆总管直径、主胰管直径、胆总管梗阻末端到十二指肠乳头的距离、主胰管梗阻末端到十二指肠主乳头的距离并分析胆管、主胰管的汇合角度情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 4组壶腹周围癌患者磁共振影像病灶大小及形态学对比

不同类型的4种壶腹周围癌患者在肿瘤病灶的大小、位置、病灶边缘清晰程度及磁共振扫描信号的均匀性方面差异显著(P<0.05)，见表2。

2.2 4组壶腹周围癌患者胰管、胆管磁共振影像学下形态改变情况对比

壶腹周围癌患者磁共振影像资料均出现明显的双管特征，(P<0.05)；胰头癌患者的磁共振影像资料四管特征和鼠尾特征明显，(P<0.05)；远端胆管癌患者磁共振影像资料出现明显的截断性特征和三管特征，(P<0.05)；壶腹癌患者磁共振影像资料呈现明显的鸟嘴特征，(P<0.05)，主胰管扩张形态4组患者无差异，见表3。

2.3 4组壶腹癌患者胰管、胆管改变情况数据分析对比

主胰管直径对比，胰头癌患者主胰管直径最大，远端胆管癌患者最小(P<0.05)；胰胆管汇合角度对比，胰头癌和远端胆管癌患者较大，壶腹癌和十二指肠乳头癌患者较小(P<0.05)，见表4。

3 讨论

壶腹周围癌是临床上多发于中老年患者的腹部恶性肿瘤之一，由于中老年患者身体免疫力较差，患壶腹周围癌之后的五年存活率较低[4-5]。壶腹周围癌的发病机制临床上并没有形成统一的定论，有研究表明患者的生活环境、饮食、长期饮酒及腹部结实和炎症的累计病变在壶腹周围癌的发生和发展中具有一定影响[6]。对于壶腹周围癌的治疗以手术切除术为主要的治疗方式，也是最为有效的方式。由于壶腹周围癌组织结构相对复杂，壶腹周围癌类型、病灶大小、壶腹周围癌变情况等要通过全方位的诊断，以便为后续治疗方案的制定提供理论依据[7]。壶腹周围癌的常规诊断包括：病理诊断、CT、磁共振、超声等影像学诊断，病理诊断准确性较高但用时较长，影像学检测由于时间短，操作相对便捷，临床应用较为广泛。本研究以磁共振结合序列检查，探讨在壶腹周围癌中的诊断效果。

表2 4组壶腹周围癌患者磁共振影像病灶大小及形态学对比

表3 4组壶腹周围癌患者胰管、胆管磁共振影像学下形态改变情况对比(例，%)

表4 4组壶腹癌患者胰管、胆管改变情况数据分析对比

通过本研究，4组壶腹周围癌患者磁共振影像病灶大小及形态学对比：不同类型的4种壶腹周围癌患者在肿瘤病灶的大小、位置、病灶边缘清晰程度及磁共振扫描信号的均匀性方面差异显著。Sugita等[8]的研究结果显示，壶腹周围癌根据肿瘤类型的不同，病灶大小是有明显差异的，另外病变位置对比，AC、DPC患者以十二指肠乳头部为主，PHC、DBDC患者以胰头部和胆管末端为主，这与本研究结果具有较高的相似性。本研究结果表明，4组壶腹周围癌患者胰管、胆管磁共振影像学下形态改变情况对比：壶腹周围癌患者磁共振影像资料均出现明显的双管特征；胰头癌患者的磁共振影像资料四管特征和鼠尾特征明显；远端胆管癌患者磁共振影像资料出现明显的截断性特征和三管特征；壶腹癌患者磁共振影像资料呈现明显的鸟嘴特征，主胰管扩张形态4组患者无差异。Shah等[9]的研究结果显示，壶腹周围癌患者主胰管形态以无扩张状态为主，胆管形态以软藤型为主，这与本研究结果基本一致。另外，本文研究结果表明4组壶腹癌患者胰管、胆管改变情况数据分析对比：主胰管直径对比，胰头癌患者主胰管直径最大，远端胆管癌患者最小，(P<0.05)；胰胆管汇合角度对比，胰头癌和远端胆管癌患者较大，壶腹癌和十二指肠乳头癌患者较小。这与Jilesen等[10-12]多位学者的研究结果是一致的。

综上所述，磁共振结合序列检查在壶腹周围癌中的诊断中有较好效果，通过形态学分析能够确定病灶大小、病变部位、肿瘤类型及病变的严重程度，为壶腹周围癌的后续治疗提供理论依据。但本研究的病例数较少，不免在研究过程和结论中出现一定片面性，这都需要进一步加大病例的研究加以完善。