等离子电切术治疗早中期膀胱癌的近远期效果

任小强 辛士永 张建国

膀胱癌是目前临床上比较常见的泌尿系统疾病，属于1种恶性肿瘤，发生于膀胱黏膜。具有很高的致死率、复发率。近些年，该病的发病几率呈逐年上升的趋势，严重的影响着人们的身体健康及生活质量。如果早期不能及时给予有效治疗，直接威胁着患者的生命安全。发病人群多以男性为主，50～70岁的年龄为高发年龄[1]。临床数据表明[2]，该病的发病人群逐渐趋于年轻化，已然引起临床的高度重视。膀胱癌的发病机制尚无明确说法，致病原因多与患者的饮食习惯不规律、遗传、长期吸烟以及接触二氨基联苯等芳香胺类化学物质有关，增加了癌症的发生率。膀胱癌早期并没有明显的临床症状，中后期会出现血尿、间歇性疼痛等。目前，对于膀胱癌的治疗仍以手术为主，传统的治疗发放为开放式手术，对于患者的治疗和预后效果都不很理想[3]。随着我国医学的发展，等离子电切术被广泛应用于临床，相比较传统开放式手术方法，具有手术时间短、创伤少、出血量少、预后快等特点[4]。本研究探讨了等离子电切术治疗早中期膀胱癌近远期效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2019年2月我院收治的70例早中期膀胱癌的患者作为研究对象，将随机分为两组，对照组35例，男性28例，女性7例，年龄25～75岁，平均(48.28±15.04)岁；研究组35例，男性25例，女性10例，年龄41～64岁，平均(51.38±14.36)岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合膀胱癌的诊断标准；②经超声检查均确诊为早中期膀胱癌；③其他重要器官功能正常，可接受治疗；④无治疗禁忌症；⑤无药物过敏史的患者；⑥患者及家属均知情并签署了同意书。

排除标准：①有泌尿系统感染的患者；②有心、肝、肾等重要器官功能障碍的患者；③有相关泌尿系统手术的患者；④有精神类疾病、依从性比较差的患者；⑤有脑血管疾病或是凝血障碍的患者；⑥有膀胱癌症转移的患者。

1.3 方法

对照组，给予开放手术治疗。帮助患者取仰卧位，进行全身麻醉，取下腹正中切口，切开皮肤、皮下组织、分开肌肉组织，打开膀胱，显露肿瘤组织。切除肿瘤及周围2.0 cm的膀胱壁组织。而后进行冲洗，缝合，留置尿管。研究组，给予等离子电切术治疗。取患者截石位，给予全身麻醉处理。常规消毒后，将电切镜经尿道置入膀胱内，暴露手术视野，探查病灶的位置、大小以及数量，确定手术方案。先切除小的、远的病灶，再切除大的、近端的病灶。如果病灶体积过大可先对病灶外层的瘤体进行切除，然后再由浅入深逐层切除，如果是多发性病灶，采取由小至大的顺序进行切除。确认全部切除干净后，采用电凝止血法进行止血，冲洗，清除残余组织碎块，留置导尿管。

1.4 观察指标

①术中指标及术后近期恢复情况；②近期并发症发生率；③术后1年生存质量；④3年的生存率和存活时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者术中指标及术后近期恢复情况比较

研究组患者手术时间、出血量、留置导尿管时间、住院时间明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术中指标及术后近期恢复情况比较

2.2 2组患者近期并发症发生情况比较

两组患者近期并发症发生情况比较，研究组并发症总发生率为2.86%，明显低于对照组(28.57%)(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者近期并发症发生率比较(例，%)

2.3 2组患者术后1年的生存质量比较

研究组术后1年生存质量明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后1年的生存质量比较

2.4 2组患者3年的生存率和存活时间比较

研究组3年的生存率和存活时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者3年的生存率和存活时间比较(例，%)

3 讨论

膀胱癌是目前临床上病发率比较高的1种恶性肿瘤，男性患者明显多于女性患者。致病因素目前还没有明确说法，但是临床数据显示[5-6]，发病人群多与吸烟、长期接触苯胺等致癌的化学物质有关，还有部分患者是由于遗传的因素。膀胱癌患者初期并没有明显的临床症状，随着病情的加重，患者常常表现为尿频、尿急、尿血、小腹胀痛等，严重的危害着患者的生活质量和生命健康。近些年，膀胱癌的发病几率呈逐年上升的趋势，且复发率及病死率也在不断增加，引起临床的高度重视。因此，对于膀胱癌的治疗及预后成为临床研究的重要课题[7-8]。

研究表明[9-10]，能早中期的膀胱癌如果及时给予治疗，将病灶切除，可以有效的防止病情的恶化，改善患者预后，延长患者的生命。目前，对于早中期膀胱癌的治疗仍以手术为主，传统的治疗方法为开放式手术，但是，经验表明[11],该方法创口面积大、术中流血量大、手术时间长会给手术带来很多风险性，同时增加了感染以及并发症的发生几率，不利于预后。近些年，随着我国医学的不断进步和发展，等离子电切术被广泛应用于临床，其效果明显优于传统手术方法，因其具有手术更精确、切口小、手术时间短、出血量少、术后恢复时间短等特点，减少了术后并发症的发生，能够很好的改善患者的生活质量，提高患者的生存率，具有很好的临床价值[12]。

本研究结果显示，①研究组患者术中指标及术后近期恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明等离子电切术治疗早中期膀胱癌具有很好的临床效果，能促进患者尽快恢复。这与王金万[13]研究结果相似，离子电切术在手术过程中能根据肿瘤的位置、大小给予精准的确定，安排手术方案，使手术具有很好的效果；②研究组患者近期并发症2.86%明显低于对照组28.57%，差异有统计学意义(P<0.05)；证明等离子电切术能明显的减少患者的并发症的发生，这与李文光[14]研究结果相似，离子电切术在切割时更精确，不用缝合，能缩短手术时间，创伤小，减少出血量，缩短了伤口愈合的时间，术后恢复时间短，有利于预后，减少并发症的发生，安全可靠；③研究组术后1年生存质量以及3年的生存率和存活时间明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。证明离子电切术具有很好的远期治疗效果。这与黄诗桥[15]研究结果相符，离子电切术能够准确将病灶部位全部切除，减少复发率，且手术创口小，没有外在的切口，不需要缝合，大大的降低了手术时间，同时也减少了术中及术后感染的几率，促使患者术后较快恢复，能很好的提高患者的生存质量及存活率，更安全可靠，因此，对于膀胱癌的治疗是很好的选择。但是，本研究还存在很多不足之处，例如病例数较少、随访时间短等，以后可通过增加病例数及随访时间进一步给予研究。

总而言之，离子电切术应用于早中期膀胱癌的治疗，能很好的提高治疗效果，缩短患者者术后的恢复时间快，减少并发症的发生率，提高患者的生存质量及生存率，同时延长患者的生存时间，具有积极的临床价值，值得临床广泛推广和应用。