多层螺旋CT增强及三维成像诊断膀胱癌的临床价值

张德营 陈叶林 陈亚明

膀胱癌在我国的发病率位居泌尿系肿瘤第1位，其中最为常见的为尿路上皮细胞癌，占总数的90.0%[1]。目前普遍认为环境因素和遗传因素相互作用引发了膀胱癌[2]。盆腔B超、尿路造影、CT、MRI、膀胱镜等是临床诊断膀胱癌通常采用的检查方法，其中最为常用的为膀胱镜检查。但是，膀胱镜检查具有创性，患者具有较差的耐受性[3]。而多层螺旋CT三维成像技术这一诊断技术近年来得到了飞速发展，具有定位准确、操作简单的优点[4]。本研究探讨了多层螺旋CT诊断膀胱癌的灵敏度、特异度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月至2019年9月我院疑似膀胱癌患者50例，其中男性37例，女性13例，年龄21～91岁，平均(66.0±13.4)岁。临床表现方面，38例为无痛性肉眼血尿，其中7例伴发膀胱刺激征；7例为膀胱刺激征；2例腹痛；1例腰痛；1例发热；1例肛周疼痛。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均有肉眼血尿、膀胱尿路刺激征、腹痛、发热等膀胱癌相关临床症状；②膀胱镜检查前均接受多层螺旋CT增强扫描；③均接受膀胱镜检查并取活组织标本进行病理检查。排除标准：①过敏体质；②有神经精神疾病；③膀胱癌晚期呈恶病质；④检查前膀胱做过手术。

1.3 方法

1.3.1 多层螺旋CT检查 患者检查前口服800～1 000 ml清水并憋尿，采用128层螺旋CT机(德国西门子SOMATOM DEFINITION AS)，患者仰卧位头先进。开始检查后首先扫描感兴趣区域，平扫及增强扫描条件：管电压、电流分别为120 kV、220 mA，螺距0.8，层厚4.0～5.0 mm。增强扫描时，给予患者前臂埋置静脉留置针行增强扫描，采用双筒高压注射剂(Opti Vantage DH)注入70～90 ml非离子造影剂碘普罗胺(优维显，Ultravist 370 mg/100 ml)，速度为4.0～5.0 ml/s，然后以相同速度注射40 ml生理盐水。完成扫描后三维重建图像，主要方法有MPR(多平面重建)，VR(容积重建)，MIP(最大密度投影)等，由2位高年资医师分析重建的CT三维图像中病灶部位、浸润范围、数量等，以一致性意见为最终诊断结果。

1.3.2 膀胱镜检查 患者取仰卧位，术区常规消毒，局部麻醉尿道黏膜或全身麻醉下，选择适当口径与角度的膀胱镜鞘及镜体，尿道镜经尿道外口插入尿道，并进入膀胱。膀胱冲水约200 ml，充盈膀胱，分区域全面观察，有无结石及肿瘤，观察双侧输尿管开口的部位有无异常，以及输尿管口的喷尿情况，针对检查结果进行语言描述，并进行诊断，然后合上闭孔器，顺尿道走向退出，退镜过程中，同时观察前列腺及尿道黏膜有无异常，将可疑病灶活组织取出来病理学诊断。

1.4 观察指标

统计多层螺旋CT检查和膀胱镜检查对不同部位膀胱癌的检出情况。同时，将金标准设定为病理结果，分析多层螺旋CT增强扫描及三维重建诊断膀胱癌的灵敏度、特异度。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件分析，检验水准α=0.05。计数资料用率表示，采用卡方检验分析。

2 结果

2.1 多层螺旋CT检查和膀胱镜检查对不同部位膀胱癌的检出情况比较

多层螺旋CT检查和膀胱镜检查对左侧壁、右侧壁、三角区、前壁、顶壁、多发膀胱癌的检出率之间的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 多层螺旋CT检查和膀胱镜检查对不同部位膀胱癌的检出情况比较(例，%)

2.2 多层螺旋CT增强与膀胱镜诊断膀胱癌的灵敏度、特异度分析

活组织病理检查诊断膀胱癌阳性38例，阴性12例。多层螺旋CT诊断膀胱癌阳性39例，阴性11例；膀胱镜检查诊断膀胱癌阳性40例，阴性10例。和活组织病理检查对比，多层螺旋CT诊断膀胱癌的灵敏度94.7%(36/38)，特异度为75.0%(9/12)，准确度为90.0%(45/50)，阳性预测值为92.3%(36/39)，阴性预测值为81.8%(9/11)。和活组织病理检查比较，膀胱镜诊断膀胱癌的灵敏度 97.4%(37/38)，特异度为75.0%(9/12)，准确度为92.0%(46/50)，阳性预测值为92.5%(37/40)，阴性预测值为90.0%(9/10)。见表2。

3 讨论

现阶段，临床采用了很多方法检查膀胱癌，其中基本检查方法为静脉尿路造影或膀胱造影，但是对小病灶的漏诊率较高。目前，B超在膀胱癌的临床诊断上有较重要的价值。但是，B超检查结果，不能作为判断膀胱癌的程度和原因，这必须由有经验的医生结合临床症状和其他检查结果才能做出正确诊断。临床在诊断膀胱癌过程中将金标准设定为膀胱镜检查，主要是因为其能够将病灶形态、大小直接显示出来，同时还能够将病变组织选取出来进行病理学检查，但是由于其具有有创性，存在一定的视野盲区，同时也很难诊断尿道内口、膀胱颈周围病变，因此对检查尿道梗阻、严重血尿的患者不适用，有较多的缺陷存在[5]。

表2 多层螺旋CT及膀胱镜诊断与病理诊断的符合性/例

多层螺旋CT三维成像术一方面具有宽广的视野、无盲区，另一方面还具有较小的创伤等，能够帮助临床从任意角度对病灶进行动态观察，三维重建后能够将膀胱黏膜清晰显示出来。相关医学研究表明[6]，在膀胱镜的诊断中，多层螺旋扫描结合三维成像技术具有较高的临床应用价值。因此，相关医学学者依据这些文献[7]，以病理组织学诊断结果为金标准，对膀胱癌诊断中多层螺旋CT的价值进行了分析，结果表明，在左侧壁、右侧壁、三角区膀胱癌的诊断中，多层螺旋CT三维成像术和膀胱镜具有类似的检出率，而在膀胱癌的诊断中，多层螺旋CT三维成像术的灵敏度、特异度、准确度分别为92.2%、80.0%、91.9%，以此认为在膀胱癌的诊断中，多层螺旋CT三维成像术具有较高的应用价值。相关医学研究也表明[8]，在膀胱癌的诊断中，多层螺旋CT三期动态增强扫描技术的检出率高，可以作为常规检查膀胱癌方法。

本研究统计分析多层螺旋CT检查和膀胱镜检查对不同部位膀胱癌的检出情况，计算多层螺旋CT诊断膀胱癌对灵敏度、特异度，结果表明，多层螺旋CT检查和膀胱镜检查对左侧壁、右侧壁、三角区、前壁、顶壁、多发膀胱癌的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。多层螺旋CT诊断膀胱癌阳性39例，阴性11例；活组织病理检查诊断膀胱癌阳性38例，阴性12例。和活组织病理检查对比，多层螺旋CT诊断膀胱癌的灵敏度、特异度、及准确度高，和上述相关研究结果基本一致，说明在膀胱癌的诊断中，多层螺旋CT增强扫描、三维成像技术具有较高的可行性及临床应用价值。

多层螺旋CT增强扫描及三维重建技术具有以下优势：①具有更快的扫描速度、更薄的层面及更高的Z轴分辨力，因而能够达到各向同性分辨力；②容积扫描的同时能够任意层面重建图像，后处理图像后能够将更丰富的诊断信息获取过来，一方面能够促进病灶检出率的提升，另一方面还能够对病灶形态、血供等情况进行观察；③能够对盆腔肿大淋巴结、膀胱壁浸润及其他脏器转移情况进行观察，为膀胱癌TNM分期提供参考依据。但是，早期膀胱癌直径5 mm以下局限于膀胱壁内，在CT增强扫描图像中仅显示为膀胱壁局部增厚强化，容易漏诊[9]。

综上所述，多层螺旋CT增强及三维成像诊断膀胱癌的灵敏度、特异度均较高，值得在临床推广应用。