口腔黏膜溃疡的中医外治研究进展

孙永康

(天津医科大学宝坻临床学院，天津 301800)

口腔黏膜溃疡是以口腔、唇、舌、颊等部位出现溃烂、疼痛为主要表现的疾病，常反复发作，可因疼痛影响进食，发病率高达20 %。目前本病的发病机制尚未完全清楚，有研究报道[1]，本病可能与遗传易感性、细菌或病毒感染、微量元素和维生素缺乏、食物或药物过敏、激素缺陷、全身疾病、机械损伤和焦虑等因素有关。口腔黏膜溃疡属于中医学中“口疮”范畴[2]，如《素问·气交变大论》记载：“民病口疮，甚则心痛。”明清医家也曾以口破、口疳代指口腔黏膜溃疡，如《医宗金鉴》里有“大人口破分虚实，艳红为实淡红虚”的记载，清代顾世澄所著《疡医大全·口疳门主论》中有记载：“口疳，是湿热在于胃口。”口疮常因外感湿热或饮食积滞导致脾胃积热，火热上乘，灼伤口腔，抑或久病伤阴，虚火上炎，致口舌生疮，无论湿热或虚火，口疮的基本病因是火热内生[3]，常与心、脾、胃脏腑功能失调有关。中医外治法是与内治法相对的治疗方法，与内治相比，外治具有殊途同归、异曲同工之妙，对不肯服药之人、不便服药之症更能显示出其独特之处。人们对于口腔黏膜溃疡往往更喜欢应用外治疗法，且外治方法甚广，常见含药、敷粉、贴药、针灸、漱口、贴敷、耳穴等，这也体现了中医外治法“简、便、廉、验”之特点。本文总结了古今口腔黏膜溃疡中医外治相关文献，进行综述。

1 局部黏膜治疗

1.1 外用散剂

外用散剂治疗是将药物研成粉末涂撒于患处而治疗疾病的一种方法。明代孙一奎的《赤水玄珠》中记载赴筵散治疗口疮，其方是将薄荷、黄柏等分加入少许青黛而成。明代陈实功也曾在《外科正宗》中提到柳花散治疗口疮，柳花散是将黄柏、青黛、肉桂、冰片按一定比例研末并贮存于瓷罐中，用时取出少许敷于患处。此外，经典名方冰硼散也是治疗口疮的良方。现代医学吸收古人经验并加以创新，也有诸多外用散剂被应用于临床并且疗效显著。其中最常见的就是桂林西瓜霜喷雾剂，此药药店、医院均可见。田园等[4]将小鼠造成口腔溃疡模型，并用锅底灰外敷患处，结果显示：此法的总有效率达到了86.05 %。刘艳秋[5]用口炎散治疗口腔黏膜溃疡取得了满意疗效，口炎散也是一种外用散剂，由多味中药共研细末而成。陈宪梅等[6]将五倍子、蒲公英、白矾制成五英散治疗口腔黏膜溃疡，总有效率达98 %。笔者也曾应用冰茶散治疗口腔黏膜溃疡取得满意疗效，冰茶散是由冰片、儿茶、维生素B2共研粉末制成的外用散剂。

1.2 口腔含漱剂

含漱剂顾名思义是指将含在嘴里或者漱口的药水用于治疗口腔和喉部疾患的一种剂型。笔者查阅资料确有医家运用口腔含漱剂治疗口腔黏膜溃疡。姜丽[7]曾用银荷漱口液治疗口腔黏膜溃疡，结果显示对于口腔黏膜溃疡有着显著的疗效，对于溃疡面的减小有显著作用，银荷漱口液的主要成分是金银花、薄荷和甘草。

2 经络、腧穴治疗

2.1 针 刺

中医治疗口腔黏膜溃疡方法多样，不单有药物，亦有针刺治疗的记载与研究。《内经·病机》十九条中有“诸痛痒疮，皆属于心”，针刺劳宫穴可治疗一些溃疡性疾病，因“荥主身热”，而溃疡往往是热所致，而劳宫穴正是心包经荥穴。现代医家也对针刺治疗口腔黏膜溃疡研究颇多。岳岩岩等[8]曾用针灸治疗口腔溃疡34例，取双侧劳宫、地仓，虚证加双侧太溪、足三里，实证加双侧合谷、少泽，结果显示：治愈25例,好转6例,未愈3例,总有效率91.18 %。王环仁等[9]用通任调脾胃脉针刺法治疗老年复发性口腔溃疡62例，选取了内关、中脘、下脘、天枢、气海、关元、地机、内庭、陷谷等腧穴，5 d为1疗程，3个疗程后痊愈49例，显效13例，有效率达到100 %。孙洁静等[10]也曾针刺天柱穴、风池穴为主治疗复发性口腔溃疡取得满意疗效。

2.2 艾 灸

艾灸治疗采用艾条或艾炷悬灸、雀啄灸特定穴位，灸至皮肤潮红，身热微汗，以治疗相应疾病。王勤勇[11]采用艾条灸命门、关元、神阙及双侧脾俞、肾俞、足三里穴治疗脾肾阳虚型口腔黏膜溃疡，2周后统计疗效，治疗组总有效率100 %，远高于对照组的71.43 %。

2.3 穴位贴敷

穴位贴敷治疗是中医传统特色疗法之一，自古至今一直应用，古人用辛温药物制成药饼贴敷于手、足心，或脐部，在局部温热刺激下，引火下行以治疗虚阳上越型口疮。曾在《圣济总录·口齿门》中有记载“治口疮，附子涂脚方：附子一枚生为末，右一味，以姜汁和匀，摊脚心”。《濒湖集简方》记载：“茱萸末，醋调涂足心”。现代医家也有用此方法治疗口腔黏膜溃疡的记载，如闯小媛等[12]将黄连、细辛、吴茱萸、冰片等药物，研末调糊后敷至患者神阙穴，2 d 1次使用，疗程为12 d，1个疗程后总有效率为94.00 %。王双艳等[13]使用细辛外敷涌泉穴治疗虚火上炎型口腔黏膜溃疡取得满意临床疗效。

2.4 穴位注射

穴位注射治疗是一种中西医结合疗法，是将针刺、腧穴、经络与药物的渗透刺激作用和药物的药理作用相结合，把特定药物用注射器注射到特定穴位从而发挥综合效能以治疗疾病。刘慧敏[14]曾用穴位注射法治疗口腔黏膜溃疡50例，将胸腺肽注射液2 mL用装有7号针头的5 mL一次性注射器，分别垂直注射于双侧足三里穴，每侧穴位各1 mL，隔日治疗1次，5次为1疗程，2个疗程后总有效率达96.00 %。

2.5 推 拿

推拿治疗目前常被用于治疗骨伤疾病、小儿疾病以及一些慢性疾病的保健按摩，推拿治疗也是以中医的脏腑、经络学说为理论基础的，故而查阅资料，确实有医家运用推拿治疗口腔黏膜溃疡。刘臣等[15]以“实火清之，虚火滋阴清热”为治疗原则，选取心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、神门、蠡沟、中封、解溪、照海、筑宾、交信等穴位，以拇指揉法、按法、一指禅推法等操作手法推拿上述穴位，治疗口腔黏膜溃疡取得满意疗效。

3 其他治疗

3.1 火鍉针

火鍉针是指山西师怀堂新九针中的鍉针，在酒精灯上烧至通红，即火鍉针。闫支花等[16]用火鍉针治疗口腔黏膜溃疡37例，是将鍉针烧红后迅速在患者每个病变黏膜表层分别施以滑烙刺法，以局部黏膜白色变为度，其中28例1次治愈，9例2次治愈，总有效率达100 %。

3.2 放 血

放血疗法又叫刺络放血，具有活血通络、泻火解毒、祛腐生肌之功效。刘艳等[17]曾用耳尖放血治疗口腔黏膜溃疡取得满意疗效，耳尖放血治疗是按摩耳尖穴区使之充血,之后以针头点刺穴区使之自行出血,以绿豆大小为宜，如不自然出血可挤压四周使之出血，放血完毕,以棉球按压片刻即可。刘艳等用此法治疗12例口腔黏膜溃疡患者，每周治疗2次,4周为1个疗程，最后统计总有效率为83.33 %。

3.3 缝合法

缝合法采用2 %地卡因进行溃疡面麻醉，麻醉后用过氧化氢溶液和氯化钠溶液反复清洗溃疡面，局部涂碘酚或10 %硝酸银烧灼溃疡面，表面贴口腔溃疡药膜后，用“0”丝线在溃疡边缘约2 mm正常黏膜处缝合1针～2针，3 d～5 d后拆除缝线或不拆线。姚世红[18]运用此方法治疗口腔黏膜溃疡100例全部愈合，有效率达100 %。

4 小 结

古往今来，口腔黏膜溃疡的外治疗法繁多，本文主要介绍了外用散剂、含漱剂、经络腧穴疗法、火鍉针疗法、放血疗法及缝合法。笔者认为口腔黏膜溃疡的外治疗法优势在于操作简便、副作用少、起效迅速、直达病所。“急则治其标”，急性期患者疼痛明显，可采取多种疗法联合使用，比如外用散剂配合经络腧穴治疗，可较快地缓解症状、减轻患者痛苦。口腔黏膜溃疡往往具有复发性，对于溃疡愈合后的患者可以采用中医辨证进行调理，此时外治疗法是薄弱之处，故推荐中药内服结合饮食调摄及生活干预以预防疾病的复发。