生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对绝经后压力性尿失禁患者URA、盆底肌力及尿动力学的影响

李海霞 叶美女 王珊珊 吕青青

压力性尿失禁是指人体腹腔压力增加时，如咳嗽、大笑等动作，导致尿液从尿道口外口不受控制流出。压力性尿失禁常见于女性绝经后，有研究表明女性发病率约为49%[1,2]。本次研究探讨生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼改善绝经后压力性尿失禁患者尿道旋转角（urethral rotation angle，URA）、盆底肌力及尿动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3月至2020 年3 月在宁海县第一医院接受治疗的85例绝经后压力性尿失禁患者，年龄53～75岁，平均年龄（62.18±5.29）岁；轻度35例、中度50例；干预前平均盆底肌肌电图评估（62.28±4.19）分；平均1 h 尿垫试验（10.39±3.18）g；平均体重指数（21.28±3.19）kg/m2。纳入标准为：①均符合压力性尿失禁诊断标准[3]；②绝经时间≥5 年；③临床资料完整；④认知功能正常；⑤自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准为：①既往有压力性尿失禁手术史；②神经系统病变致尿失禁；③合并泌尿系恶性肿瘤；④合并其他影响膀胱正常功能的疾病；⑤严重肝肾功能障碍；⑥既往有精神疾病。根据数字随机表法分为观察组43 例和对照42例。两组患者一般资料比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 对照组患者采用常规盆底肌锻炼进行干预。观察组患者在对照组基础上进行生物反馈电刺激干预。采用电刺激生物反馈治疗仪对患者进行治疗。打开生物反馈训练系统，选择压力性尿失禁训练标准模式，将感应电极置入患者下腹部与阴道内进行采集盆底肌肌电信号，随后通过生物电流对患者盆底肌肉及逼尿肌进行刺激训练，同时配合肛门收缩动作，1 个月为一个疗程。两组持续干预2个月。

1.3 观察指标 ①在干预2个月后复诊时检测患者盆底肌力，0～Ⅴ级[4]。②在干预前、干预2个月后复诊时采用尿动力学检测仪检测患者尿动力学指标，包括腹压漏尿点压（abdominal leak point pressures，ALPP）、最大尿流率时逼尿及压力（pressure opening pressure pressure at max，PQmax）、最大尿道闭合压（maximum urethral closure pressure，MUCP）。③在干预前、干预2个月后复诊时采集患者静息时及Valsalva 动作时的二维、四维图像，通过处理后，Valsalva动作时与静息时偏转的角度为URA。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后盆底肌力比较见表2

表2 两组干预后盆底肌力比较/例

由表2 可见，观察组干预后的盆底肌力Ⅳ级、Ⅴ级例数明显多于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别=10.10、6.56，P均＜0.05）。

2.2 两组干预前后尿动力学指标和URA结果比较见表3

表3 两组干预前后尿动力学指标URA比较

由表3 可见，两组在干预前的ALPP、PQmax、MUCP 和URA 比较，差异均无统计学意义（t分别=0.33、0.30、0.41、0.14，P均＞0.05）。干预后，观察组尿动力学指标和URA 均低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=7.55、4.54、5.43、2.72，P均＜0.05）。

3 讨论

压力性尿失禁是绝经后妇女常见疾病，通过盆底肌锻炼可增加患者尿控能力，进而改善患者症状，但其效果不佳。本次研究探讨生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁的疗效结果显示，生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼干预后患者的盆底肌力Ⅳ级、Ⅴ级例数明显多于单纯盆底肌锻炼干预患者（P均＜0.05），表明生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼干预后，绝经后压力性尿失禁患者的盆底肌力明显改善，其中盆底肌力分级Ⅳ级占比为30.23%。与刘开宏等[5]研究结果基本一致，这是因为生物反馈电刺激通过电流刺激盆底被损伤肌肉，唤醒肌肉记忆，逐渐恢复肌肉肌力及功能，进而使患者盆底肌肉能正常收缩，提高尿控能力，同时生物反馈技术能够帮助患者肌肉形成条件反射，更好地控制肌肉收缩能力[6]。本次研究结果还显示，干预后，采用生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼患者的ALPP、PQmax、MUCP等尿动力学指标均低于单纯盆底肌锻炼干预患者（P均＜0.05），表明生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼干预后，绝经后压力性尿失禁患者的尿动力学指标明显优于单纯盆底肌锻炼干预患者。生物反馈电刺激通过刺激患者神经及肌肉，反射性抑制膀胱兴奋，从而改善患者尿动力指标[7]。此外，本次研究结果还显示，生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼干预后患者的URA明显优于单纯盆底肌锻炼干预患者（P＜0.05），说明生物反馈电刺激通过电流刺激盆底还能改善患者URA，这是因为生物反馈电刺激可帮助盆底肌肉收缩持续时间缩短，改善盆底肌肉收缩的协调性，通过刺激阴部神经穿出纤维，进而提高尿道周围横纹肌的功能，进而加强排尿功能的改善效果；此外生物反馈电刺激通过阴部神经传入纤维作用于被损伤肌肉，可通过神经元连接至逼尿肌肉核，在通过盆底神经传导的渠道至逼尿肌，促使逼尿肌外括约肌的协调作用恢复，联合盆底肌训练可帮助盆底神经传导信号渠道的建立与稳定，协同作用下可加强尿动力学指标的改善效果。

综上所述，生物反馈电刺激联合盆底肌锻炼对绝经后压力性尿失禁能有效改善其URA、盆底肌力及尿动力学指标，具有一定的应用价值。本次研究不足之处在与未采取大样本进行实验，结论有待进一步论证。