多层螺旋CT与多序列MRI扫描腰椎压缩性骨折的价值比较

董伶俐 徐美爱 徐辉 张玉

腰椎压缩性骨折是常见脊柱创伤类型，患者通常局部有明显疼痛，腰椎活动受损[1]。较快且准确地诊断腰椎压缩性骨折能够为其治疗方案提供依据，帮助患者成功复位[2]。临床采用多层螺旋CT（multi-slicespiral CT，MSCT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等进行检测[3]。本次研究采用MSCT 及MRI 对腰椎压缩性骨折患者进行比较诊断。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10月至2019 年10月永康市中医院就诊的腰椎压缩性骨折患者62例，其中男性39例、女性23例；年龄26～70岁，平均年龄（47.18±5.26）岁；坠落伤21例、车祸伤20例、重物砸伤14例、其他7例，所有患者均表现为腰背疼痛。纳入标准包括：①符合腰椎压缩性骨折诊断标准；②所有患者均知情并同意参与本次研究。排除标准：①伴有严重心、肝、肾等重大疾病或恶性肿瘤者；②有显著脊髓损伤者；③下肢神经损伤者；④恶性腰椎压缩性骨折者；⑤存在凝血功能障碍者。本次研究经医学伦理委员会同意。

1.2 方法 MSCT扫描方法采用SIEMENS多层螺旋CT，患者取仰卧位，以病变区为中心，上下包括3个椎体进行扫描，扫描参数：管电压：120 kV，电流20～200 mA，螺距1 mm，采集层厚1 mm，将扫描数据传送至工作站，在工作站内进行二维、三维图像重建，重组图像采用多平面重组（multiplanar reorganization，MPR）及表面阴影显示法（suface shaded display，SSD）。根据探查需要，重建骨折部位的横断面、冠状面、矢状面或任意图像重组，对三维图像进行切割、旋转等处理，从不同视角充分观察患者椎体骨折及附件、软组织损伤情况，使骨折线得到最佳显示。MRI扫描方法采用脊柱线圈（相控阵线圈或阵列线圈），应用日立0.35 T磁共振仪，患者取仰卧位，放置体部线圈，扫描患者椎体及椎体周围组织。扫描序列：矢状面T1WI（TR 400 ms，TE 25 ms）、T2WI（TR 4 000ms，TE 125 ms）、STIR（TR 4 400 ms，TE 20 ms），扫描层厚4～5 mm；在检查后由2名以上有丰富工作经验的医师对所得图像进行分析，确定诊断结果。

1.3 图像分析 收集患者临床资料及影像学资料，分析总结MSCT及MRI的图像特征。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床资料 62例患者主要骨折为第1 腰椎至第5 腰椎，共78个出现椎体变形，第1 腰椎14个、第2腰椎20个、第3腰椎17个、第4腰椎15个、第5 腰椎12个。椎体压缩程度：＜1/3 的椎体29个（37.18%）、1/3～1/2的椎体37个（47.44%）、＞1/2的椎体12个（15.38%）。所有患者入院行手术及非手术治疗（25例），其中局部封闭治疗9例、药物熏洗8例、牵引治疗8例。

2.2 骨折诊断符合率比较 MSCT 及MRI 对78个椎体腰椎压缩性骨折诊断检出率分别为66 个（84.62%）和74 个（97.87%），采用MRI 的检出率高于MSCT，差异有统计学意义（χ2=4.46，P＜0.05）。

2.3 腰椎压缩性骨折的MSCT的影像特征见图1

由图1可见，MSCT 的腰椎压缩性骨折表现为不同程度椎体楔形改变，骨小梁排列混乱，骨皮质不连续，部分骨质凹陷，椎体内出现明显骨折线。

图1 腰椎压缩性骨折的MSCT示意图

2.4 腰椎压缩性骨折的MRI的影像特征见图2

图2 腰椎压缩性骨折的MRI示意图

由图2 可见，MRI 图像中腰椎压缩性骨折主要表现为椎体楔形变，受压缩椎体内信号特征：T1WI序列呈低信号，保留有正常骨髓信号，T2WI 序列呈高信号，在脂肪抑制STIR扫描序列呈显著高信号。

3 讨论

腰椎能支撑并保护内脏器官，通常当外界冲击过大或者出现骨质疏松时易发生骨折，老年人多因骨质疏松出现骨折[4]。目前临床通常采用CT、MRI来对患者进行影像学检查，以便判断患者伤势及其病因，以便定后期治疗或手术方案。本次研究中腰椎压缩性骨折主要为第1 腰椎至第5 腰椎，躯体活动力均集中于此，过度前屈位或负重，均易使其受到较大的负荷，易导致骨折。

MSCT 成像速度快，扫描范围广，能够观察到患者骨性椎管形态、骨折线、骨折位移、椎小管狭窄程度及是否有碎片[5]。腰椎压缩性骨折表现为不同程度椎体楔形改变，骨小梁排列混乱，骨皮质不连续，部分骨质凹陷，椎体内出现明显骨折线。本次研究中MSCT 检出率为84.62%，说明MSCT 具有较高的检出率，能表现出骨折的稳定性、脊髓受压情况。而远奇等[6]研究表明MSCT 诊断胸腰椎骨折的灵敏度75.00%、准确度73.96%，本次研究的准确度更高；对于12例未检出情况，主要还是由于MSCT对软组结构的区分度不明显，或者受伤较轻微，骨折线不明显导致不能明确确定骨折。谭子琨[7]研究表明采用MSCT 纵向分辨率大大提高，横断位多平面重建图像能够清楚显示骨折线的走向、骨折部位、后缘骨块突入椎管情况，冠状位多平面重建能显示椎体高度变化、椎体上下终板局部骨折塌陷情况，而矢状面多平面重建图像能够显示脊柱后突脱位、椎管狭窄程度，有助于临床医生对于手术方案的制定。还有研究表明MSCT 能根据椎体高度的压缩程度、骨皮质连续性中断、骨小梁断裂等来判断骨折的稳定性、脊髓受压及并发症等情况[8]。

随着技术的发展，MRI 也更多的应用于腰椎压缩性检测中，MRI具有组织分辨率高、空间分辨率高的特点，能通过椎体高度的改变及椎体信号的变化等，对患者病情进行评估，还可以直观判断压缩部位、程度以及骨碎片后突程度、有无压迫椎管等，从而为医生对病情的判断提供更多信息[9]。潘祖友等[10]研究表明MRI 可任意部位成像、无骨密度伪影，在椎体压缩性骨折中诊断价值较高。本次研究中MRI 的检出率为97.87%，高于CT 的检出率，说明MRI 相比CT 在腰椎压缩性骨折检出中更具有优势。也有研究表明采用MRI 对腰椎压缩性骨折的检出率为100%，本次研究中有4例未检出者，主要由于患者因没有明确外伤史，MRI 对骨折线的及小骨折片不如CT 成像更直观清晰。张敬辉等[11]研究表明MRI在反映腰椎损伤中的优势大于MSCT，因为MRI的成像方式为多方位成像，能明确骨折部位。同时MRI 对于人体软组织显示优势明显，如在椎体骨折中，对脊髓、韧带、椎间盘和椎旁软组织受损伤的细节处显示清晰。正常椎体在MRI T1WI 和T2WI 均呈高信号，而本次研究中，腰椎压缩性骨折的MRI中信号特征为T1WI 序列呈低信号，T2WI 序列呈高信号，在脂肪抑制STIR扫描序列呈显著高信号。

综上所述，MRI 对腰椎压缩性骨折检出率较CT高，有助于医生对患者影像学特征进行判断，并进行处理。但本次研究也存在一定不足，研究病例数较少，且为单中心研究，且只探究了MRI 及CT 对腰椎压缩性骨折检出率的比较，其实这两种检测手段对于新、旧压缩性骨折的鉴别也有一定意义，在后期将扩大样本量，并联合多中心进行研究。