邢台地区某煤矿工人牙体楔状缺损调查及病因分析

杨改静，秦羽璠

冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院，河北邢台 054000

楔状缺损是指牙齿的唇颊面牙颈部硬组织在某些因素长期作用下逐渐丧失，形成由两个斜面组成的楔形缺损[1]。口腔疾病中，楔状缺损是发生率最高的非龋性牙体硬组织疾病，也是除龋病、牙周病外一种严重影响牙齿健康的疾病[2]。楔状缺损可以引起牙本质过敏、龋齿、牙髓炎、根尖炎，甚至牙齿折断，最终可能导致牙齿拔除，影响人体的口腔功能和身心健康。我院口腔科门诊患者中煤矿工人楔形缺损患病率较高，为了解该人群的楔状缺损发病状况，制订防治措施提供依据，本研究对邢台地区1116名煤矿工人楔状缺损罹患情况进行调查，现报告如下。

资料和方法

1调查对象 2017年10月对邢台地区1116名煤矿工人口腔健康状况进行了现场口腔检查。男性1059名，女性57名；年龄25～55(39.72±8.22)岁。教育程度：初高中占53.5%，中专大专占33.24%，本科占12.46%，研究生占0.81%；工龄均3年以上，分为≤34岁、35～44岁、≥45岁三个年龄组。

2楔状缺损检查与分型 该矿区口腔诊室内同一个口腔综合治疗台灯光下，以视诊和探诊的方式进行全口牙齿检查；以牙周探针测量缺损的轴向深度，参照邻牙或对侧同名健康牙齿，估计缺损处理想外形至缺损最深处轴向距离。依据《中华口腔科学》诊疗标准楔状缺损形状分为4型[3]：月形，缺损的合壁、颈壁与轴壁相交成半圆形曲面，交角＞90º；三角形，缺损的合壁、颈壁均为斜形平面，与轴壁相交角＜90º；碟形，缺损的合壁、颈壁中有一壁为半圆形曲面，另一壁为斜形平面，与轴壁相交角＜90º；不规则形，不能纳入以上三型者。缺损诊断分级采用Smith牙齿磨耗指数(tooth wear index，TWI)分度：0度，釉质面特点存在，牙颈部外形无改变；1度，釉质面特点丧失，牙颈部外形轻度改变(丧失少量)；2度，釉质丧失，牙本质暴露少于面1/3，切缘釉质丧失，牙本质刚暴露，牙颈部缺损深度＜1mm；3度，釉质丧失，牙本质暴露大于面1/3，切缘牙本质丧失，尚未暴露继发牙本质和牙髓，牙颈部缺损1～2mm；4度，釉质完全丧失，牙本质及牙髓暴露，牙颈部缺损＞2mm[4]。

3问卷调查 根据第四次全国口腔健康流行病学抽样调查要求，采用自行设计调查问卷，调查内容包括工人基本信息、刷牙方法(以大部分时间的刷牙方法为主，包括梳头式、拉锯式和Bass刷牙)、有无夜磨牙和胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)。口腔问卷调查由专业培训人员在检查现场对1116名工人以访谈形式询问病史并填写问卷。共回收有效问卷1054份。有效应答率94.44%。

4统计学分析 采用SAS9.4统计软件进行统计分析。本研究分析三个不同年龄段：≤34岁，35～44岁，≥45岁。对不同年龄段进行统计学分析。计量数据服从正态分布以表示，组间比较采用单因素方差分析，不服从正态分布以Md(IQR)表示，组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，并用Bonferroni法进行两两比较。计数数据以百分率表示，组间比较采用χ2检验，趋势分析采用Cochran Armitage趋势检验，组间的多重比较采用χ2分割法。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1楔状缺损患病率和患牙数的年龄分布 对1116人进行口腔调查发现，495人共1713颗牙齿有楔状缺损，均发生于牙齿的唇、颊侧。其患病率随年龄增长逐渐上升，以45～55岁组最高，为57.63%。楔状缺损牙数中位数为0(0，2)颗。见表1。

表1 不同年龄段煤矿工人楔状缺损的患病率和患牙数Tab. 1 Comparison of wedge-shaped defect condition in coal miners between different age groups

2楔状缺损的牙位分布1713颗楔状缺损牙齿中，前牙占283(16.52%)，后牙占1430(83.48%)，右侧牙占901(52.60%)，左侧牙占812(47.40%)，上颌牙占959(55.98%)，下颌牙占754(44.02%)。见图1。

图1 楔状缺损牙位分布Fig.1 Tooth position distribution of wedge-shaped defect

3楔状缺损牙数在煤矿工人中的频数分布495名患楔状缺损的工人中，楔状缺损牙数1～22颗不等，44.35%至少有1颗楔状缺损患牙，32.16%有1～4颗，1人最高达22颗。见图2。

图2 煤矿工人个体楔状缺损牙数、年龄、频数分布Fig.2 Frequency distribution about the number of teeth with wedge-shaped defects between different age groups of coal miners

4楔状缺损的类型 月形缺损最多(85.52%)，三角形其次。有1270颗(74.14%)患牙颈部外形少量改变，4颗超过2mm，甚至出现髓腔暴露。数据表明煤矿工人楔状缺损中月形比例均最高，三角形其次，碟形与不规则形较少。见表2。

表2 1 713颗楔状缺损类型分布(n,%)Tab. 2 Type of 1 713 wedge-shaped defects (n,%)

5楔状缺损与刷牙、夜磨牙、GER的关系 刷牙方式不同，楔状缺损患病率明显不同。喜欢拉锯

式刷牙的工人楔状缺损患病率高于梳头式和Bass刷牙(P＜0.0001)。有夜磨牙习惯的工人患病率高于无此习惯的工人(P＜0.0001)。有反酸病史的工人患病率高于无此病史的工人(P＜0.0001)。见表3。

表3 楔状缺损与夜磨牙、GER和刷牙方式的关系(n,%)Tab. 3 Analysis of relationship between wedge-shaped defects and bruxism, GER, brushing methods (n,%)

讨 论

楔形缺损是临床常见的非龋性牙体硬组织疾病，当牙齿受外力作用时颈部会产生应力集中，且应力集中随年龄的增长不断重复进而形成楔状缺损，年龄是其发生的必要因素，患病率随年龄增长而增高[5-8]。此次调查发现煤矿工人楔状缺损患病率随年龄增长逐渐上升，以45～55岁组最高(57.63%)，远高于刘彦等[9]研究中40～49岁牙齿楔形缺损的患病率(35.40%)，推测与煤矿工人特殊的工作性质有关。人均楔缺牙数亦随着年龄的增加而增加，45～55岁组最高(2.40±3.46颗)，与聂红永等[10]的调查相似。

此次调查显示，后牙楔状缺损患病率为83.48%远远高于前牙的16.52%。推测可能与后牙承担更多牙力和侧向力有关[11]。而左右和上下颌患病率无明显差异。其中第一前磨牙患病率最高，为37.95%，其次是第二前磨牙、第一磨牙、尖牙、侧切牙、中切牙、第二磨牙，第二磨牙患病率最低(0.47%)，与国外许多研究类似[9,12-13]。推测前磨牙位于牙弓转弯处，容易受到横刷牙等应力集中作用[14]；第二磨牙多位于牙弓最后方，刷牙和应力集中对其影响较小。

根据楔状缺损形状将楔状缺损分为月形、三角形、碟形和不规则形。本次调查发现在1713颗楔状缺损患牙中，月形缺损患牙最多，占全部缺损的85.52%，有1270颗(74.14%)患牙为1度缺损，颈部外形少量改变，说明通过早期干预，可以很大程度上阻止矿工的楔状缺损进一步发展，进而减少楔状缺损并发症的发生。

在495名患楔状缺损的煤矿工人中，楔状缺损牙数1～22颗不等，44.35%至少有1颗楔状缺损患牙，高于聂红永等[10]报道的某高校55岁以上506名离退休职工的32.60%，推测可能与矿工特殊工作性质有关。32.16%患者口内楔状缺损患牙有1～4颗，与闫文娟[7]的调查结果相似。2人口内楔状缺损牙数高达21～22颗，如果不加控制，楔状缺损个体罹患牙数会增加。

楔状缺损是多种因素影响而形成的[10,14-17]。口外通过用牙膏浆刷牙的方式可在牙颈部产生楔状缺损[18]，拉锯式刷牙且压力过大被认为是造成楔形缺损的主要原因[19]。煤矿工人由于工作居住地偏僻，口腔健康知识欠缺[20]，多数人采用横刷牙，在本次调查中发现67.55%工人习惯横向刷牙，且楔状缺损患病率与横刷牙有明显的统计学关系，而与梳头式和Bass刷牙无统计学关系。应该进一步做好各矿区口腔卫生宣教工作，提倡Bass刷牙。

与磨牙症相关研究显示，心理因素对磨牙症的发生和发展有显著影响[21-22]，煤矿工人长期井下作业，工作强度高，精神高度集中，本次调查发现夜磨牙习惯的工人高达27.04%，夜磨牙患者无论轴向还是侧向力都会增大，力较大是引起楔状缺损的一个重要病因[11,23]，此次调查数据也证明夜磨牙工人的楔状缺损患病率高，应该重视煤矿工人的排班调整和心理疏导，使工人在保障高质高量生产的同时，减少口腔问题的困扰。

煤矿工人的倒班制度导致饮食不规律，井下作业环境恶劣，精神压力大，大部分矿工上井后有吸烟饮酒的习惯。有研究显示，煤矿工人的胃病发病率为56.6%，远远高于一般人群[24]。有胃病及GER病史的患者胃酸反流进入口腔，使唾液pH降低[25]，pH为4～7时，pH每降低一个单位，羟磷灰石溶解度增加7倍[26]。此次调查显示28.84%工人有GER史，且GER工人楔状缺损患病率高，与国内外许多研究结果一致[16,27]。应该对矿工的生活习惯给予正确指导，另外可以对胃病与导致楔状缺损的关系进行趣味宣传，可有效控制楔状缺损患病率。

从拉锯式刷牙、夜磨牙和GER工人的缺损形状上分析，均为月形楔状缺损比例最高，高达82%以上，远高于闫文娟[7]调查的广州市中高收入人群(70.17%楔状缺损为三角形)，考虑可能与矿工特殊的工作环境以及一系列楔状缺损危险因素有关。

综上所述，关于煤矿工人楔状缺损的调查国内甚少，我院口腔科针对本系统煤矿工人因楔状缺损就诊率较高的情况，围绕相关因素展开调查，并对数据进行透彻分析，为煤矿工人的楔状缺损防控提供有力的依据。