呼吸兴奋剂联合短时大流量氧疗治疗肺心病伴2型呼吸衰竭患者临床疗效观察

吴捷 蔡博 张吟 戎卓宏

汕头市第三人民医院内科ICU，广东省汕头市 515073

肺心病是指由肺动脉高压引起的一种心脏疾病，大部分是由于患者支气管、肺及胸廓等部位出现病变而导致其肺血管阻力增加进而发生肺动脉高压，患者的典型表现为咳嗽、呼吸困难及胸闷气短[1]。肺心病患者极易合并呼吸衰竭，患者呼吸困难加重，引起二氧化碳潴留，严重威胁患者的生命安全。临床上对肺心病伴2型呼吸衰竭患者一般给予控制性氧疗，即给予患者持续低流量吸氧，但临床治疗效果并不十分理想[2]。王静蓉等[3]报道，短时大流量氧疗能明显提高慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺泡氧分压，增加氧弥散动力，提高患者血氧分压，改善组织缺氧状况，减少并发症的发生；同时使用呼吸兴奋剂可更明显地改善患者的通气状况，消除患者因高流量吸氧所引起的呼吸抑制。为探讨呼吸兴奋剂联合短时大流量氧疗治疗肺心病伴2型呼吸衰竭患者的临床效果，本研究选取50例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2020年3月在我院接受治疗的肺心病伴2型呼吸衰竭患者50例为研究对象。纳入标准：(1)患者均符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南(实践版·2018)》[4]中肺心病的诊断标准，同时合并2型呼吸衰竭；在排除原发于心排量降低的情况下，患者静息状态下PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；(2)患者或其家属签署治疗研究知情同意书。排除标准：(1)肝肾等重要器官功能障碍患者；(2)罹患肿瘤以及免疫疾病患者；(3)精神疾病及认知障碍患者；(4)对氧疗不耐受中途退出治疗的患者。采用随机数字法将纳入研究者分为观察组和对照组，每组25例。观察组患者男15例、女10例；年龄50～77岁，平均(64.12±1.46)岁。对照组患者男13例、女12例；年龄52～78岁，平均(63.95±1.42)岁。两组患者的年龄、性别等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者入院后均给予常规治疗和护理，包括抗炎、解痉平喘、祛痰，及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽，通过翻身拍背促进痰液排出，给予患者心理护理、营养支持，预防并发症发生。在此基础上，对照组患者进行持续性低流量氧疗，氧流量2 L/min，给氧浓度29%；观察组患者使用呼吸兴奋剂，给予短时(2 h)大流量氧疗，即静脉滴注10%葡萄糖250 mL+佳苏伦(盐酸多沙普仑注射液，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022989)0.5g，氧流量5 L/min，氧浓度为41%， 2h后转为持续性低流量氧疗(氧流量和给氧浓度同对照组)。

1.3 观察指标

1.3.1 血气分析 比较两组患者氧疗前与氧疗2 h后的血气检测结果，包括PaO2、PaCO2及动脉血pH值。

1.3.2 氧疗相关并发症 比较两组患者氧疗后7 d内呼吸机相关性肺炎(VAP)、意识改变及焦躁不安等氧疗相关并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者氧疗前与氧疗2 h后的血气分析结果比较 氧疗前，两组患者的PaO2、PaCO2、动脉血pH值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。氧疗2 h后，两组患者的PaO2、动脉血pH值显著升高，PaCO2显著降低；观察组患者的PaO2、动脉血pH值显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者氧疗前与氧疗2 h后的血气分析结果比较 (n，x±s)

2.2 两组患者的并发症发生情况比较 氧疗后7 d，观察组患者的氧疗相关并发症总发生率(32.0%)明显低于对照组(8.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较 [ n(%)]

3 讨 论

肺心病伴2型呼吸衰竭患者典型的病理改变为机体缺氧及二氧化碳潴留，氧疗有助于升高患者动脉血氧分压以及血pH值，降低动脉血二氧化碳分压，常规低流量持续吸氧虽然对改善患者的血气指标有一定的帮助，但很难纠正患者的低氧血症[5]。呼吸兴奋剂是一种非特异性呼吸兴奋剂，可兴奋呼吸中枢，增强呼吸动力。陈天明等[6]报道，短时大流量氧疗配合使用呼吸兴奋剂，可降低慢性肺心病急性期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留，改善其血气状况，有助于稳定患者病情。李淼[7]报道，短时大流量氧疗能在比较短的时间满足肺心病并呼吸衰竭患者对大量氧供的需求，提高患者肺泡中的氧分压，从而缓解患者的心肺负荷，改善其脏器功能。

为探讨呼吸兴奋剂联合短时大流量氧疗治疗肺心病伴2型呼吸衰竭患者的临床效果，本研究选取50例患者进行了治疗观察。结果显示，相较于仅给予常规持续低流量吸氧干预的对照组患者，给予呼吸兴奋剂联合短时大流量氧疗干预的观察组患者在氧疗2 h后的PaO2、动脉血pH值显著升高，PaCO2明显降低，提示呼吸兴奋剂联合短时大流量氧疗可更有效改善肺心病伴2型呼吸衰竭患者的动脉血氧状况。氧疗后7 d内，观察组患者的并发症(VAP、意识改变及焦躁不安等)总发生率(32.0%)明显低于对照组(8.0%)，提示呼吸兴奋剂联合短时大流量氧疗还可明显降低肺心病伴2型呼吸衰竭患者氧疗并发症的发生率，提高患者氧疗的安全性，与李世泽等[8]报道的结果相似。

综上所述，呼吸兴奋剂联合短时大流量氧疗治疗，可更有效地改善肺心病伴2型呼吸衰竭患者的血气指标，降低患者氧疗相关并发症的发生率，值得临床推广应用。