胃镜下喷洒重酒石酸去甲肾上腺素治疗ANVUGIB患者的预后观察

薛 萌,刁云辉,倪 猛,樊宏伟

(河南省南阳市中心医院消化内科一病区，南阳 473009)

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)为消化科常见急危重症之一，据流行病学调查显示，我国ANVUGIB患者约占整个消化道出血患者的80%～90%，具有高发病率及高致死率[1-3]。ANVUGIB临床呈现起病急、出血快、出血量大等特点，如不及时有效止血，易导致休克甚至死亡[4]。临床常用抑酸制剂等药物治疗，而对于出血量较大的病灶其疗效欠佳，且患者再出血风险高[5]。随着内镜技术的不断发展，胃镜介入治疗大大增加了止血效果，重酒石酸去甲肾上腺素为儿茶酚胺类药物，具有较好的收缩血管作用，常用于临床止血[6]。本研究就胃镜下喷洒重酒石酸去甲肾上腺素治疗ANVUGIB患者的疗效及预后展开深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年3月于本院收治的80例ANVUGIB患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。两组年龄、性别、Forrest分级、病因等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究获本院医学伦理委员会批准(伦理批件号：2019-01)。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：① 患者均符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[7]中对ANVUGIB的临床诊断标准，且经胃镜等影像学技术检查确诊。② 年龄≥18岁者。③ 患者或其家属知情同意，且签署知情同意书者。

排除标准：① 对本研究药物过敏者。② 合并心、肺、肾、肝等严重器质性病变者。③ 存在精神疾病及意识障碍者。④ 上消化道不明原因出血者。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗方法。患者入院后均禁食，并予以肠外营养支持，监测患者出血征象，记录呕血、便血的频率及总量，建立静脉通道补充血容量，口服奥美拉唑肠溶胶囊(修正药业集团长春高新制药有限公司，国药准字H20033484，规格20 mg)20 mg/次，qd，并采用蛇毒血凝酶注射液[兆科药业(合肥)有限公司，国药准字H20060895，规格1 ml∶1单位]肌内注射0.3 IU，bid。观察组在对照组基础上采用胃镜下喷洒重酒石酸去甲肾上腺素止血。于出血48 h内进行胃镜下喷洒药物治疗，采用GIF-H290电子内镜(日本奥林巴斯公司)确定出血部位，将重酒石酸去甲肾上腺素注射液(西安利君制药有限责任公司，国药准字H61021666，规格1 ml∶2 mg)与冰生理盐水按8∶100比例充分混匀后，置入注射器内，经活检孔对准出血部位加压喷洒，每次喷洒 20 ml，共喷洒3次，无明显出血倾向后停止使用。两组治疗后均予以护胃、补液等相同治疗措施。

1.3 观察指标

参照相关文献[8]，比较两组治疗疗效：① 显效：呕血、黑便症状48 h内消失，胃管引流液无血性液体，大便隐血试验连续3天为阴性，胃镜检查出血部位已愈合。② 有效：治疗72 h内达到上述标准。③ 无效：治疗72 h后仍未达到上述标准，且出血不止或转为急诊手术治疗者。比较两组止血情况：即时止血为治疗后胃镜下见出血停止；经内镜成功止血后，7天内出现以下情况为再出血，包括：① 出现呕血或黑便症状，伴血红蛋白持续下降，血流动力学不稳定。② 胃管内抽出血性或咖啡色液体。③ 内镜检查病灶仍出血。对止血效果不佳或再出血者据情况转手术治疗。观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗总有效率(92.50%)高于对照组(75.00%，P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗疗效比较n=40，n(%)

2.2 两组止血情况比较

观察组即时止血率(100.00%)高于对照组(90.00%，P<0.05)；再出血率(5.00%)低于对照组(20.00%，P<0.05)；两组急诊手术率比较无统计学差异(P>0.05)。见表3。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较n=40,n(%)

3 讨论

ANVUGIB指食管、胃、十二指肠、胆、胰等屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病引起的出血、消化性溃疡、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤、手术创伤等[9-10]。有研究显示[11]，传统止血方法对ANVUGIB效果欠佳，尤其对于出血量较大的患者止血效果不满意。近年来，随着胃镜技术的不断成熟，胃镜介入治疗逐渐应用于多种消化道疾病中[12]。研究证实，重酒石酸去甲肾上腺素具有良好的收缩血管、止血效果，广泛应用于休克等患者治疗中[13]。本文就胃镜下喷洒重酒石酸去甲肾上腺素治疗ANVUGIB患者的预后展开研究。

本研究结果显示，观察组治疗有效率(92.50%)高于对照组(75.00%)，与翁慧斌等[14]研究结果相似，提示胃镜下喷洒重酒石酸去甲肾上腺素治疗可提高ANVUGIB患者治疗疗效。研究显示，常规药物治疗ANVUGIB起效慢，止血时间相对较长，且止血效果并不理想，尤其对于部分出血快、出血量大、病情较为危重的ANVUGIB患者，需迅速止血以挽救生命。而胃镜下止血是临床新型止血方案，胃镜介入治疗可对病灶直接进行干预，止血时间短、效果直观、疗效满意[15]。重酒石酸去甲肾上腺素为儿茶酚胺类药物，具有较强的促血管收缩作用，将其用于出血病灶可以达到迅速止血目的[16]。胃镜下喷洒重酒石酸去甲肾上腺素可直接作用于出血灶，收缩病灶周围血管，迅速止血，疗效确切。

本研究结果显示，观察组即时止血率高于对照组，且再出血率低于对照组，表明胃镜下喷洒重酒石酸去甲肾上腺素治疗ANVUGIB止血迅速，且患者预后较好，再出血风险较小。卜玲玲等[17]研究显示，常规药物止血可一定程度上控制微小血管和小血管出血，但对于出血量相对较大的患者止血效果十分有限，即时成功止血也存在较高的再出血风险。胃镜下喷洒重酒石酸去甲肾上腺素可强烈收缩病灶周围血管，且药物吸收入血管，可促进血管内血小板聚集及出血部位血栓形成。同时，髙渗生理盐水作用于出血灶既能延长重酒石酸去甲肾上腺素的药理作用，又可使血管壁纤维蛋白变性，造成局部血管腔狭窄、闭塞从而达到止血效果[18]。重酒石酸去甲肾上腺素具有较强的收缩血管作用，胃镜下喷洒可直接作用于出血部位，并吸收入组织内部，从而获得促出血灶周围血管收缩效果，且作用迅速。尤其对于小血管止血效果强，联合基础的药物止血再出血风险较小。本研究中，观察组有1例止血失败，转为急诊手术治疗，可能原因为患者出血量较大，内镜下视野模糊，出血部位判断不清，盲目喷洒药物难以达到止血效果。对此笔者认为，内镜治疗过程中应注意冲洗尽量选用8%去甲肾上腺素或冰生理盐水，可保证术野清晰，同时还可收缩血管。此外，本研究显示，观察组较对照组不良反应发生率低，但无统计学差异，而李青等[19]研究显示，胃镜下喷洒重酒石酸去甲肾上腺素治疗ANVUGIB可降低不良反应发生率，与本研究结果存在差异，考虑其原因可能与本研究样本量较小有关，故今后还需扩大样本量做进一步研究，明确胃镜下喷洒重酒石酸去甲肾上腺素对ANVUGIB患者用药不良反应的影响。

综上所述，胃镜下喷洒重酒石酸去甲肾上腺素治疗ANVUGIB患者效果良好，可降低再出血风险，值得临床推广。