汇川区板桥镇“医养游”产业结合的探索实践

方银银，王国桢，何 鸿

(1.遵义医科大学 马克思主义学院，贵州 遵义 563000 ；2.遵义医药高等专科学校 卫生管理系，贵州 遵义 563000)

随着中国人口老龄化的不断发展，养老问题成为我国社会发展亟待解决的问题。习近平总书记强调：“没有全民健康，就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展的战略地位。”〔1〕在此背景下，贵州省遵义市汇川区板桥镇展开了“医养游”产业融合的积极探索，一方面满足乡镇内老年人健康养老的需求，另一方面满足入住游客对养生保健的康养旅游需求，为乡镇地区发展带来新的经济增长点。

1 关于“医养游”产业结合的概述

1.1 “医养游”产业结合的内涵

“医养游”产业结合是对现有医疗与养老关系的重新审视，是对养老康复服务的充实和提高。目前国内学术界对“医养游”产业结合的理论研究较少，对“医养游”内涵的研究没有明确统一的定义。从常规视角解析“医养游”产业结合的内涵是医疗养老与健康旅游的融合，将现有医疗资源与养老、养生产业和旅游产业强化整合，从康养层面强调对人的身体机能和心理健康的关注，其主要包括医疗旅游和康养旅游两个方面。医疗旅游是以医疗护理、疾病与健康、康复与修养为主题的旅游服务〔2〕。康养旅游是指通过养颜健体、营养膳食、修身养性、关爱环境等各种手段，使人在身体、心智和精神上都达到自然和谐的优良状态的各种旅游活动的总和〔3〕。笔者认为“医养游”产业结合是在强化整合现有医疗资源、养老资源和旅游资源的基础上，满足老年人的基本生活需求并提供极具个性化的日常生活护理、心理健康疏导和老年娱乐文化服务等，集医治、护理、康复、保健、养生、旅游度假和临终关怀等多种服务于一体的全程寄托式的康养养老模式，强调有病治疗，无病养生，惬意保健，舒心养老的生活方式。

1.2 “医养游”产业结合的背景

由中国发展基金会发布的《中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策》所预测：到2022年左右，中国65岁以上人口将占到总人口的14%，中国将进入深度老龄化社会。〔4〕伴随着人口老龄化的规模和速度增大，老年人群中出现了多种健康问题。农村地区的老年人渴望健康养老，城市区域的老年人群对养生保健提出了新的需求，这对现今养老体系的构建带来了挑战和机遇。“医养游”产业结合既是对养老服务体系的重建，也是实现乡村产业振兴的助推力。健康旅游事业的崛起，吸引了越来越多的老年人体验“观光+养老”的多功能集聚服务。“医养结合”以解决老年人养老问题为主，而“医养游”产业结合不仅可以满足老年人健康养老和养生保健的多种需求，还能为乡村经济发展创收。积极推进“医养游”产业深度结合，是对养老服务体系的创新以及经济社会转型发展的现实需要。

2 汇川区板桥镇“医养游”产业结合的发展模式及主要优势

2.1 汇川区板桥镇“医养游”产业结合的发展模式

2.1.1 打造“养生长廊”并设立“医养结合”中心办公室

板桥镇卫生院与养老服务中心原本是分离的两个机构，为了推进“医养结合”工作，2018年5月，两部门用筹集到的30多万专款建设资金建设了一条“养生长廊”，将隔绝在卫生院与养老服务中心之间的墙壁打通，并在养老服务中心内设立了医护办公室、处置室、观察室、康复治疗室以及专门的“医养结合”中心办公室。“养生长廊”的修建缩短了卫生院与养老服务中心的空间距离，使得医护人员方便为老年人提供更加便捷化的医疗诊治服务；“医养结合”中心办公室的设立，有助于医疗卫生和养老服务各部门之间的沟通合作。汇川区板桥镇采取这样的发展模式，有助于“医养游”产业结合工作的顺利实现。

2.1.2 提供多样化的医疗卫生服务，助力乡村旅游经济增长

汇川区板桥镇地处黔北临近重庆，依托自身良好的自然生态环境，每年都能接待不少来自重庆和广州的游客到板桥镇内的乡村进行2至3个月的短期度假避暑旅游。板桥中心卫生院和养老服务中心针对这些游客开展了更多的医疗卫生服务，为入住养老服务中心享受康复治疗的老年游客提供个人建档登记服务，游客在医院内随时可以享受到无需挂号、优先就诊、优先检查的服务和体验先诊疗后付费的优惠便民政策。不仅如此，板桥镇卫生院更是抓住契机主动出击，与镇内的二十多家康养民宿服务签约，在避暑旅游的旺季组建医疗卫生团队到接受签约的康养服务点，为避暑游客免费开展测量血压、体检、宣传医疗健康知识和营养健康膳食搭配等医疗卫生项目服务。板桥镇卫生院积极将医疗卫生服务融入到健康旅游产业中，以医疗服务带动乡镇地区的旅游经济发展，2019年，板桥镇就接待游客300万人次，实现旅游收入8000万元(不计娄山关景区)，实现了乡村旅游经济的新增长。

2.2 汇川区板桥镇“医养游”产业结合的主要优势

2.2.1 自然基础优势

汇川区板桥镇的气候条件十分优越，属于亚热带季风气候区，气候较温和，冬无严寒，夏无酷暑，全年平均气温14°，空气的相对湿度达到82%。环境清新，空气质量极佳，适宜长期居住，素有“天然氧吧”之称。其次拥有得天独厚的森林覆盖率，板桥镇位于省级森林公园娄山关山麓，镇内的森林资源十分丰富，有水杉、红豆杉、银杏等珍奇树种20多种，全镇的森林覆盖率高达70%。正是这种舒适的气候条件和良好的生态环境吸引了不少来自重庆和广州的游客到板桥镇进行避暑旅游，成为推动“医养游”产业结合的主要优势之一。

2.2.2 政策引领优势

2018年贵州省卫生计生委和贵州省民政厅等9个部门下发了关于确定2018年省级“医养结合”服务示范单位的通知，将遵义市汇川区板桥中心卫生院确定为全省“医养结合”试点单位。在“医养结合”政策的支持下，板桥镇组织相关工作人员前往其他“医养结合”中心进行实地调研学习，并结合当地旅游发展状况，推进“医养游”产业结合的工作进程。笔者在对汇川区板桥镇进行实地调查中发现，政府的政策引领是推进“医养游”产业结合工作顺利进行的重要一环。

3 汇川区板桥镇“医养游”产业结合面临的困境

3.1 “医养结合”体制的局限性不利于“医养游”产业结合的推进

“医养结合”是医疗卫生机构与养老服务中心双向结合的新型养老模式，但由于现今医疗养老体制的制约，卫生部门负责基本公共卫生服务不管养老，民政部门负责养老而不管医疗，不同的管理部门职权本身具有一定的局限性，导致“医养结合”工作衔接度不高和资源分配不合理等情况难以从根本上得以解决。入住养老机构的老年人大都患有多种老年性疾病，治疗过程较长，往往需要长期的护理康复，尽管目前板桥卫生院与养老服务中心合作并签约，但是卫生院和养老服务中心内的医疗服务资源都非常有限，医疗服务质量还不能完全满足老年人长期的多种健康康复需求，“医养结合”衔接度不高，从而导致“医养游”产业结合也将受到体制部门的约束，无法正常开展推进工作。

3.2 欠缺足够的经费保障

“医养游”机构的运行以及医疗服务工作开展都需要一笔巨大的资金用以开支、周转，这使板桥镇中心卫生院在开展“医养游”产业结合过程中面临资金匮乏的困境。卫生院经常开展公益活动，向外地来的避暑游客提供基本医疗卫生服务，平均每年支出30万元左右。另外，由于老年人疾病治疗过程的周期往往较长，见效慢，故而卫生院每天都会安排医护人员为养老中心的老年人提供巡诊问诊和用药指导服务，免费的医疗服务占据了不少卫生经费，加大了医疗资源的成本支出，没有合理的经费补偿会造成优质医疗服务不可持续。资金匮乏造成“医养游”产业的服务升级、质量提升以及很多措施都难以实现，如果得不到民政部门和卫健部门以及社会资本的资金资助，医院发展将陷入巨大的经济困境中。

3.3 缺乏优质的医疗人才队伍

“医养游”产业对从业的服务人员需要较强的专业技能和素养，如医疗康复，养生保健和中医推拿等专业技能。且就工作内容上，医疗护理人员需要为患病、失能的老人提供日常生活照料服务，劳动强度大而薪酬低。加之受基层地区的影响，许多专业技能强且经验丰富的人才不愿在乡镇地区就业发展，导致基层人才流动性大，缺乏优质的医疗人才队伍。板桥镇有27000人左右，加上周边乡镇地区以及外地的避暑游客，服务对象差不多覆盖10万人，仅以51名医护人员远远不能提供更优质的医疗卫生服务，卫生院至少需要60余名医护人员组建医疗队伍，才能提供更优质的医疗服务。另外，以卫生院和养老服务中心的规模至少需要5个中医理疗师，而目前只有一个且都是临时聘用的，医院缺乏足够的中医理疗医师。

4 汇川区板桥镇“医养游”产业结合的路径建议

4.1 增设专门机构，加强组织领导

“医养游”产业结合涉及多个部门之间的协调统筹安排工作，政府部门应解放思想突破部门体制分工壁垒，对“医养游”产业结合过程中涉及到的卫生、民政和文旅部门之间的工作进行对接并统筹发展规划，设立负责“医养游”产业结合的组织领导机构，以降低不同部门的体制局限性，提高“医养游”产业结合的工作效率。板桥镇卫生院与养老服务中心分属不同的管理部门，在推进医疗养老服务融合健康旅游产业的发展过程中，倘若没有明确的组织领导难以协调好卫生、民政以及旅游等部门之间的工作，更无法制定适合本地区“医养游”产业结合的发展规划。通过增设专门的组织领导机构可以有效解决不同部门之间行为主体不明确和任务分工不科学等现象，有效配置资源，提升“医养游”产业结合的发展空间。

4.2 吸引社会资本，增加经费保障

板桥镇“医养游”产业结合需要大量资金、资源和人才的注入，仅靠政府部门的资金资助远远不够。为更好引进社会资本投资，首先需要创设良好的投资环境。良好的生态环境与优质的医疗资源是“医养游”产业发展必不可少的因素，为了引进更多的社会资本要不断完善地区的基础设施建设，提升生态环境质量，充实地区医疗资源补给。其次要发挥政府的主导作用。一是政府要降低社会资本投资的门槛限制，打破“医养游”产业结合的体制障碍并简化投资程序，释放社会资本的投资活力。二是政府要积极与银行金融机构合作给予社会资本更优惠的信贷政策支持。三是政府要与社会资本共同参与“医养游”产业结合的管理和经营，采取“民营公扶”或“公办民营”等形式，推进政府与社会资本深度合作。

4.3 培养人才队伍，提升服务水平

针对板桥中心卫生院专业人才缺乏的现状，可以从增加编制，薪酬补贴和人才培养三方面进行解决。首先在编制方面多增加名额。板桥镇中心卫生院属于基层医疗卫生机构，医护人员流失较大，需要政府部门的政策支持解决临床专业医护人员不足的情况，至少提供临床医师4人，中医理疗师4人，护理人员2人的编制名额。其次在薪酬补贴方面设置与专业技能和职业周期相适应的薪酬等级。提升长期从业、专业技能强、经验丰富的员工的薪酬待遇。最后在人才培养方面，积极与各高校合作，培养符合岗位要求的医护人员。医疗养老机构主要以老年人为服务对象，因此，医疗养老机构要与高校展开深度合作，给予学生到养老机构见习、实习的机会，让学生多与老年人沟通交流，了解老年人的心理需求，培养具有老年护理经验的养老服务行业后备军人才。

4.4 依托地方资源，打造产业特色

打造“医养游”产业特色要利用地方资源凸显产业优势，开发具有医疗、养生和游览为一体的医养+旅游体系。积极与娄山关景区合作共推“医养游”产业品牌名片，汇川区板桥镇临近娄山关红色旅游景区，具备发展旅游业的坚实基础。能依托娄山关的山地资源优势和红色旅游品牌知名度打造集旅游观光、休闲度假、康复医疗和保健养生为一体的“医养游”产业体系。发展以自然风光、民俗风情、乡镇文化、生态农业、特色美食、温泉疗养和中医推拿为重点内容的产业建设，形成领域面广、产业集群度高、服务质量好的“医养游”产业业态，并结合娄山关的红军路线体验，创新推出老年疗养旅游模式，以娄山关为中心向周边地区辐射，挖掘本地极具特色的天麻中医药材，打造健康食品和绿色果蔬等农副业产品的产业链，满足老年人医养和旅游体验的不同需求。