SPOC联合雨课堂在消化内科学临床实践教学中的应用研究

李晓飞 宋辽原 王桂君 郭莲怡

消化内科是一门广泛涉及基础和临床医学领域的综合学科，它与其他相关专业有着密切的联系。在各个系统疾病中，消化系统所涉及的器官最多，临床症状也最多，也是医学生阶段不可忽视的重要课程。改善并优化课程体系，提高教学质量，创新教学方法，对于培养优秀消化内科医生有着重大意义。雨课堂致力于为所有教学过程提供数据化、智能化的信息支持。通过线上师生的实时互动，极大提高了教学效率。SPOC（small private online course）是一种结合了课堂教学与在线教学的混合学习模式[1]，采用针对性较强的在线教学资源，如MOOC 视频（或采用通过教学适用性评估的在线资源及相关评价等功能），实施翻转课堂教学[2]。总体上，教师可以根据自己的偏好和学生的需求，自由设置和调控课程的进度，进行针对性、有目的性的教学。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取锦州医科大学2020年9月—2021年1月学习“消化内科学”的临床医学本科生2 个班共计60 人，按照班级分为两组：1 班为对照组，学生年龄18～21 岁，平均（19.00±0.89）岁，男性学生占总数51.4%，采用课上授课结合线上答疑的教育模式；2 班为试验组，学生年龄19～21 岁，平均（19.00±0.82）岁，男性学生占总数50.9%，采用SPOC 联合雨课堂的混合教学模式[3]。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 严格按照大纲采用课上授课结合线上答疑的教育模式

课前准备：课上授课采用大课授课方式，教师对重点难点进行详细讲解，随后布置随堂测试检查学习情况。

线上答疑：通过微信群对随堂测试中的高频错题进行答疑，学生结合课堂所学情况进行分组讨论，进一步巩固复习重点难点，与教师进行课堂互动。

1.2.2 试验组 采用SPOC 联合雨课堂的混合教学模式

课前准备：通过微信群，教学秘书提前布置病例分析题以及相关知识点在线视频，引出将要学习的知识点，安排学生进行自学，每节课安排在25 min，完成学习后进行统一线上测试。

课堂教学实施：实行翻转课堂，教师先通过雨课堂对回顾课前布置的病例分析题，并提出问题，学生通过手机端进行答题，回答正确奖励课堂红包。同时在教学过程中开启弹幕功能，对于学生提出的重点难点问题进行针对性的回答，在课堂上及时了解同学的学习效果，在线下实体教学中对于同学遇到的难点进行针对性解决，课程结束后发布课后测验以及提供相关文献对课堂知识进行巩固以及扩展[4-5]。

1.3 观察指标

学期结束后，比较两组同学期末成绩；对教师和学生分别进行满意度调查，进一步评价教学模式改变是否有效。

1.3.1 授课教师问卷调查

教师问卷调查分为自我评估和同行评价两部分。自我评估为授课教师课下自行完成，同行评价来自于非本学科授课老师对消化内科学教师进行听课并作出评价，调查内容见表1.1 和表1.2。

表1.1 对于混合教学模式的自我评估

表1.2 对于混合教学模式的同行评估

1.3.2 学生问卷调查

邀请参与混合式教学的临床医学生进行问卷调查，调查内容见表2。

表2 学生问卷调查

1.3.3 期末成绩分析

将对照组和试验组学生两个学期的期末笔试成绩分别进行比较，均采用百分制。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对学生成绩数据进行分析计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生期末笔试成绩比较

试验组和对照组期末成绩比较，统计结果显示：上学期试验组平均成绩略高于对照组，无统计学意义；下学期试验组平均成绩在84 分以上，明显高于对照组的期末成绩，差异有统计学意义（P＜0.001），如表3。

表3 试验组与对照组笔试期末成绩（分，）

表3 试验组与对照组笔试期末成绩（分，）

2.2 授课教师问卷调查分析

消化内科学理论课时共计80 学时，按照教学大纲安排，分别在两个学期完成，授课教师共计24 人。授课教师问卷调查结果显示：有86%的授课教师认为混合式教学有助于教学工作的开展，且表示没有明显增加教学负担；有94%的授课教师认为在混合式教学模式下学生自学欲望很强烈，学习积极性很高；89%的授课教师认为在混合式教育模式下对于重点难点讲解更为透彻，师生互动很好；约5%年级较大的授课教师认为软件操作较为繁琐（如图1）。参加同行评估的授课教师共64 人，92%的听课教师认为该模式下学生能够被课堂吸引，可以认真听课；97%的教师认为学生可以接受混合式教学并且可以和授课教师保持良好的互动；87%的教师认为混合式教学的方法技巧还需要进一步熟练掌握；90%任课教师认为学生出勤率有所提升；97%的教师愿意采用混合式教学进行授课，如图2 所示。

图1 授课教师问卷调查

图2 同行评估问卷调查

2.3 学生问卷调查评估

对试验组学生共计30 人进行问卷调查，有92%的学生认为在混合式教学模式下重点难点突出，更容易理解；97%的学生愿意接受混合式教学；80%的学生认为没有占用过多的课余时间，并认为相较于传统课堂，注意力有所提高，对于临床知识也更感兴趣（如图3）。

图3 学生问卷调查

3 讨论

“消化内科学”是消化内科专业医学生最先接触的理论知识，其理论知识结构复杂、重点难点繁多，是培养临床思维形成以及知识框架构建的基础，同时本科阶段是临床医学生最开始接触临床理论知识的时期，也是培养医学生对临床兴趣最好的时间段，那么对于医学生本科生的教育就显得重中之重。结合我校的教学现状、国内外的经验和现代教育模式的发展，锦州医科大学消化一病区教研室进行了课程体系建设、考评体系两个方面的改革。根据消化内科学的课程特点，分阶段对课程进行重新规划，重点突出理论教学和实践操作的教学难点、重点[6]。混合式教学是一种新颖的教学模式，将传统课堂、网络课程、翻转课堂、个性化指导等教学方法的优势融为一体，极大地提升了临床医学生的上课效率，教学效果立竿见影，为医学生进入临床工作打下了夯实的基础[7-8]。这种模式将“以学生为中心”的“互联网+教育”的理念贯彻始终。在传统课堂中，备课以及相关教案的准备都耗费了大量授课教师的精力，而SPOC 结合雨课堂这种混合式教学模式解放了授课教师的精力，可以将精力更多用于学生的个性化指导教学上，学生也可以有针对性的解决在自学过程中晦涩难懂的知识点。在整个师生教学过程中，教师指导目的性明确，学生学习针对性准确，大大提高了教学效率。学生评价实现了理论考核、过程性评价和客观结构化临床考试等多种形式的考核方法，全面考察学生的学习过程和学习效果。通过教学改革，提高了教师的职业素养和教学水平，提高了学生的学习兴趣，培养了学生临床思维能力和医学人文素质[9]。

锦州医科大学消化一病区教研室通过对临床医学两个班级的教学结果对比发现，SPOC 结合雨课堂在消化内科学的应用，有效的提高了教学效率、极大地培养了学习兴趣、提高了师生之间的互动及反馈、能够让学生更为全面的掌握最新的专业知识，对于消化系统理论知识中的重点难点部分可以更有针对性的讲解[10]。对授课教师、听课教师以及学生进行的课程问卷评价分析显示，SPOC 结合雨课堂在教学中起到积极的作用，很大的改善了课堂气氛，极大程度上避免了传统授课模式中存在师生互动匮乏、教学反馈欠缺的问题，真正能做到“当堂问题，当时解决”，课堂效率明显高于传统授课模式。

本次教学模式的改革表明，SPOC 结合雨课堂这种混合式教学模式可以很好的解决传统课堂枯燥无味，知识结构冗杂等短板，但也发现传统课堂的不可取代性[11]。授课教师和学生是需要面对面的交流及互动来保证课堂的有效运转，甚至需要更多的临床实际情景的磨练，以确保医学生从学生到临床工作者的顺利过渡。因为临床医学是一门操作要求很强、临床经验丰富的实践性课程，一些临床必备的实践性操作是无法通过网络以及线上课进行讲解，这也是之后需要改进的地方，本次教学模式的改革仍有一些需要进一步优化的问题：

（1）教师对于现代化教学技术的应用有待提高[12-13]：首先是教育观念的转变，将“教师为主导”逐渐转变为“以学生为中心”，不仅仅要使用课件、文献、专业视频等教学工具，更要利用网络技术构建适合学生的网络课堂，如录制高清标准化胃肠镜操作的教学课程。这些能力有待于进一步的提高以及培训。

（2）学生自学能力的监督以及培养：SPOC 结合雨课堂依旧摒弃不了网络课程的弊端[14]，对于线上学习的过程和效果无法做到实时监督，同时，需要同学具备一定的独立思考能力和自我约束能力。线上课程是否可以进一步优化？课程设计能否由浅入深，提高学生的参与感？如何更好地引导学生自我思考？都是之后需要考虑的问题。

（3）完善评价体系和师生反馈系统：SPOC 结合雨课堂这种新型的混合式教学模式的教学效果对师生反馈系统十分依赖[15]，评价方式也应该避免过于单一，多角度的对教师、学生、课程本身进行评价优化。简化评价流程，提高反馈效果还需要在今后的教学工作中进一步完善。