分层教学在中职护考辅导中的应用研究

董全斌 李琦 张馥绯 彭爱霞

我国国家卫生健康委员会规定，职业院校护生毕业后只有参加护士执业资格考试取得资格后才能进行相关护理工作岗位工作。近年来，国家卫生健康委员会不断对护考进行改革，这也就使得教师护考辅导的难度也不断提升[1]。教师一方面要尽可能帮助学生通过护考，另一方面还要不断提高学生的思维能力、分析能力和实践能力，只有这样才可以使学生在竞争日益激烈的就业市场中占据优势。分层教学法近年来在各种学科教学中得到了广泛应用，是指以教材要求和教学大纲为依据，并结合学生的具体情况，通过创设不同的教学情境和教学目标，从而促进全体学生最佳发展的一种新型教学方式[2]。本校为了找到更有利于学生的辅导方法以提高资格考试的合格率，在2015 级和2016 级学生的护考辅导中采取了分层教学法，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016-2019 年选取我校未使用分层教学法辅导的2014 级学生635 名为对照组，使用分组教学法后的2015 级学生392 名、2016 级学生479 名为研究组，护考前进行为期1 个半月的辅导。对照组包含男生17名，女生618 名；摸底考试平均（196.28±16.30）分；平均（18.33±1.58）岁。研究组包含男生26 名，女生845 名；摸底考试平均（197.11±15.89）分；平均（18.15±1.41）岁。两组学生均以初中学历为起点，年龄范围为16～18 岁，进行辅导前均使用相同的试题进行摸底考试，两组学生的基本资料及摸底考试成绩等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

实习期间，对照组学生利用复习书和网络辅导平台自行进行复习和巩固，护考前1 个半月返校进行全年级的集中面授辅导，辅导教师均具有丰富的教学和实践经验，教学大纲为护士执业考试大纲，教学材料为《全国护士执业资格考试辅导讲义》等。

1.2.2 研究组

研究组学生按照返校参加摸底考试的成绩进行分层辅导，包括教学目标、教学对象和教学实施分层三部分。第一，教学对象分层，以摸底考试的成绩为依据，总分排名在20%之间的学生为A 组，总分排名在20%～80%之间的学生为B 组，最后排名为后20%的学生为C 组，3 组学生需要使用不同的教学方法和教学目标进行教学，以尽可能促进学生护考成绩的提高和分析问题、解决问题能力的提高。第二，教学目标分层，辅导教师要为A 组、B 组、C 组三组学生分别提出高级、中级和基础教学目标，以以下护考真题为例，男性患儿，5 岁，因“肾病综合征”使用肾上腺皮质激素进行了5个月的治疗，有食欲增加、水肿减轻及下肢疼痛等临床表现出现，以下药物副作用哪项是最应关注的：A高血压；B 白细胞减少；C 库欣综合征；D 骨质疏松；E 消化性溃疡[3]。以上考题的基础教学目标为掌握骨质疏松这个肾上腺皮质激素的副作用；中级教学目标为除骨质疏松外，对于上述选项中的其他肾上腺皮质激素的药物副作用的表现也应掌握；高级教学目标为掌握肾病综合征的有关知识，例如病因和发病机制、临床表现、治疗要点、药物护理、药物副作用、健康指导等。第三，教学实施分层，A 组学生的教学实施方式为自行复习、网络平台自测、教师集中讲解错题和重难点；B 组学生的教学实施方式为教师串讲及查缺补漏、阶段模考；C 组学生的教学实施方式为教师精讲、讲解试卷及晚自习答疑、周末模考。另外，在实施分层教学的过程中，对学生考核成绩进行阶段性的动态评估，对于部分学习存在严重困难的学生，要建立学困生档案并实行以下“六优先”的措施：第一，座位优先，优先选择利于教师进行指导的前排座位；第二，考核成绩分析优先，以便辅导教师对其进行面对面的针对性、个性化辅导；第三，反馈问题优先，课堂上及课下辅导教师要积极与学困生进行沟通和交流，鼓励其提出自己的问题和课堂反馈；第四，鼓励优先，如果学困生在阶段性考试时考核成绩取得一定程度的提高或者其他方面有进步，教师要及时予以肯定和鼓励；第五，解决困难优先，定期举行学困生座谈交流会，了解影响他们学习和复习的干扰因素以及在这个过程中产生的疑问，教师要结合学生的智力、心理等具体情况对上述问题的原因进行分析并逐一解决。

1.3 观察指标

护士执业资格考试分为专业实务和实践能力两部分，每部分总分均为380 分，每科成绩均达到300 分即为合格，对两组学生的考试合格率、考试成绩以及研究组学生实施分层教学前后的考试成绩进行对比。同时比较两组学生对提高学习兴趣、达到学习目标、课堂气氛等教学效果的评价，每项分为差、一般、较好、优秀、完美5 个等级，对应分值为1～5 分。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0 软件对本研究的数据统计进行处理，使用t检测学生考试成绩等计量资料并通过（）表示，使用χ2检测学生合格率等计数资料并通过（%）表示，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考试合格率的比较

两组学生考试的合格率分别为90.36%、82.83%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组学生考试合格率的比较（例，%）

2.2 两组学生考试成绩的比较

研究组学生的专业实务及实践能力成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组学生考试成绩的比较（分，）

表2 两组学生考试成绩的比较（分，）

2.3 研究组分层教学实施前后考试成绩的比较

实施分层教学后，研究组A 班、B 班、C 班学生的考试成绩较分层教学前均有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 研究组分层教学实施前后考试成绩的比较（分，）

表3 研究组分层教学实施前后考试成绩的比较（分，）

2.4 两组学生对教学效果评价的比较

在提高学习兴趣、达到学习目标、课堂气氛等教学效果方面，研究组学生的评分均显著高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表4。

表4 两组学生对教学效果评价的比较（分，）

表4 两组学生对教学效果评价的比较（分，）

3 讨论

对于卫生类职业院校中职学生来说，医学基础课程中的知识点大都是难以理解和掌握的，学生只能死记硬背，再加上大部分学生灵活性、自觉性等均较低，因此无法取得理想的学习效果[4]。对于教师来说，需要顺应形势的发展，积极落实国家卫生健康委员会的相关要求，在教学方面进行适当改革。在学生个性差异化和素质教育的不断发展下，分层教学法成为中职护考辅导的重要教学方法。分层教学法在教学组织形式上实行分层教学，基于不同层次学生的“最近发展区”给予不同的教学辅导，例如对A 组学生进行个别教学，更加注重对学生的启发和综合能力的培养，尽可能使每个学生的特点和个性得到充分发展[5]；对B 组学生进行小组教学，更加注重学生对护考知识点和考试大纲的掌握，促进学生对护考知识的灵活运用和贯通，使其在完成统一教学目标的基础上又可以得到自身的最优发展；对C 组学生进行班级教学，对C 组学生来说，最重要的是提高学生对学习的积极性和自信心，从而有效掌握基础知识和技能[6]。本研究结果显示，研究组学生的考试合格率和考试成绩均显著优于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明分层教学法可以适用于不同学习能力和知识基础的学生，对于提高全体护生的知识和能力水平具有重要作用。

在中职卫生院校中实施分层教学模式是对学生主体地位的体现，同时也是教学转变教学观念和积极进行教学改革的体现。不同专业的辅导老师在教学过程中，要对执考内容、重难点问题、新增考点等进行充分掌握，才能满足所有层次学生的学习要求和学习兴趣[7]。这也就要求辅导教师要对以往的教学方法和教学模式等进行创新和改革。例如，我校教师采用“执考网络学习平台”的方式进行教学，学生可以以自身实际情况为基础，在平台上选择难度适合自己的题目，并由简单题目逐渐向复杂题目过度，在这个过程中不断提高自己解决问题的能力。分层教学模式还能够激发和提高学生学习护理专业课程的兴趣。执考是一种与临床实践紧密联系、强调培养和提高学生护理专业技能、知识及实践能力的护士注册准入性考试制度。但在以往的执考辅导教学中，教师多采用“填鸭式”的灌输教学方式，没有将专业知识、专业技能及实践能力这三者进行有效的结合，而分层教学模式则是对上述教学方式的突破和改变[8-9]。

在实行分层教学法时应注意保持各层之间的流动性，有些学生在被分到低层次的小组时会出现抵抗情绪，而有些学生在被分到高层次的小组时又会感到自满[10]。因此，我校在实行分层教学法前明确告诉学生，可以根据自己的学习需求和阶段考试成绩对不同层次的小组再次进行选择，从而使A 组和B 组的同学保持警惕，使C组的同学不断提高学习的积极性[11]。另外，在采用分层教学对学生进行辅导时，也会提高学生管理工作的难度，教师投入到学生管理方面的时间和精力必然会增加，因此也就导致了教学时间变短、教学任务变重等问题的出现。本校为避免上述问题的出现，采取了分层走班的教学模式，该模式保持了学生本来自然班级不变，学生只在上课时根据分组到不同的教室进行学习[12]。并且还加强了教务处、护理系、学生处与授课教师之间的联系，因此我校的护考辅导教学得以顺利进行。

但是需要注意的是，分层教学法对辅导教师提出了更高的要求，教师不仅要熟练掌握考试大纲和知识点，又要准确分析学生的个性特点和学习能力，为不同的学生制定个性化的教学方案[13]。如果教师不能进行有针对性的备课，那么分层教学的方式就变成了学生分开在不同的教室接受教学，分层教学法也就流于形式和表面，这一问题需要我们在教学辅导中积累实践经验并进行解决[14-15]。

综上所述，使用分层教学法对中职卫生院校的学生进行护考辅导，不仅符合“因材施教”的原则，还可以更好的调动学生的积极性和主动性，从而有效提高学生的合格率和成绩。