天津市社区老年人膳食种类及膳食多样性与认知变化关联的前瞻性研究

竹丽萍，熊英，吴晓敏，马菲

（1.天津医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，天津 300070；2.天津南开区王顶堤医院社区科，天津 300190）

老年人认知减退是一个缓慢、不可逆的过程，给家庭和社会带来了沉重的负担，引起了社会各界的广泛关注[1]。大量流行病学研究结果显示，饮食与老年人认知存在显著关联[2-4]。膳食多样性指数是评价膳食多样性的常用方法之一，与传统单一的膳食或营养素对老年人认知的影响相比，膳食多样性指数可以评估各种食物相互作用，了解食物与认知之间的真正关联[5]。本研究采用前瞻性队列研究，探讨老年人膳食种类及膳食多样性与认知变化的关联，对制定老年人合理膳食，早期预防认知减退具有深远意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用整群抽样方法，从天津市南开区随机抽取园荫里社区、迎水道社区、盈江里社区、华苑小区社区4 个社区，按照预先指定纳入标准对全部65 岁以上老年人展开基线调查，并于2011—2019 年展开逐年随访。纳入标准：（1）年龄在65 岁及以上，在天津市稳定居住2 年及以上。（2）无交流障碍。（3）处于自身慢性疾病平稳期。（4）能积极配合，独立自主完成调查问卷，并签署知情同意书。本研究经天津医科大学伦理委员会批准（TMUhMEC2010031）。

1.2 调查内容

1.2.1 人口信息 采用自行设计调查问卷收集信息，调查内容包括年龄、性别、受教育年限、生活习惯（吸烟史、饮酒史）、疾病史（高血压、心脏病、糖尿病、脑卒中），测量身高、体重，计算体重指数（BMI）。

1.2.2 膳食调查 采用食物频率问卷共收集33 种食物，记重单位：g，设置膳食频率如下：“1.每天大于1次”、“2.每天1 次”、“3.每周5～6 次”、“4.每周3～4次”、“5.每周1～2 次”、“6.每周<1 次”、“7.从不”。根据食物的种类及归属，对研究对象食物摄入进行分类，形成13 种食物类别：豆类及其制品、蛋类、禽畜肉、水产品类、牛奶及其制品、坚果、谷薯类、蔬菜、水果、茶叶、油炸食品、小吃零食、咸菜。

1.2.3 膳食多样性指数 将全部研究对象摄入的食物区分为如下9 类：豆类及其制品、蛋类、禽畜肉、水产类、奶及其制品、坚果、蔬菜、水果、谷薯类；未被纳入分组的食物：茶叶、油炸食品、小吃零食、咸菜[6]。纳入的9 类食物根据《中国居民膳食指南（2016）》推荐摄入量范围，满足最低要求的记为1，否则为0；膳食多样性指数为9 种食物的得分总和，最高分为9，最低分为0。

1.2.4 智商测量 韦氏成人智力量表（修订版）中11 项，其中言语量表6 项，包括知识、词汇、理解、算术、同类、数字广度；操作量表5 项，包括填图、木块图、图片排列、物体拼凑、数字符号[7]。将各项得分从对应年龄段的言语量表中查表得到各项量表分，并相加得到1 个总分；同理将操作量表中量表分相加得到一个总分，再分别从对应年龄段的言语IQ 表和操作IQ 表中查得言语智商IQ 值和操作智商IQ 值。全量表分为言语量表总分与操作量表总分之和，并从对应年龄段的全量表IQ 表中查得总智商IQ 值。

1.3 随访 研究对象完成基线调查后，2011—2019年每年完成1 次认知功能的测试，每次随访内容一致。

1.4 质量控制 （1）研究采用统一的调查表，随访按相同标准要求使用一致调查表。（2）调查人员经严格统一的培训。（3）专业人员进行监督和指导。

1.5 统计学处理 采用SPSS26.0 统计分析软件，广义线性混合模型分析膳食种类及膳食多样性指数与老年人认知变化的关联。检验水准α=0.05，P 为双侧概率值，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征与认知的关联 本研究基线调查最初获取65 岁以上老年人583 名，排除逐次随访中失访人数53 名（失访率9.09%），较多信息不完全且无法修正者21 名，最终共509 名研究对象纳入分析。参加随访老年人基线年龄为（78.82±6.56）岁；男性121 名，占23.77%，女性388 名，占76.23%；受教育年限为（14.33±3.07）年；BMI 为（27.00±0.11）kg/m2；高血压327 名，占64%；心脏病51 名，占10%；糖尿病58 名，占11%；脑卒中80 名，占16%。经广义线性混合模型分析结果显示，高龄，男性，较低受教育年限，有吸烟史、饮酒史，患有心脏病、高血压、糖尿病与智商变化关联有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 老年人基线一般特征与认知关联Tab 1 Association between basic characteristics and cognition of the elderly

2.2 膳食种类和认知的关联 校正年龄、性别、受教育年限、吸烟史、饮酒史、BMI、疾病史等混杂因素后，禽畜肉与总智商（β=0.01，P=0.03）、言语智商（β=0.01，P=0.01）变化关联有统计学意义，蛋类与操作智商变化关联有统计学意义（β=0.01，P=0.01），即较高摄入禽畜肉、蛋类可延缓老年人智商改变。豆类及制品与总智商（β=-0.01，P<0.01）、言语智商（β=-0.01，P<0.01）、操作智商（β=-0.01，P<0.01）变化关联有统计学意义，谷薯与言语智商变化关联有统计学意义（β=-0.00，P=0.03），水果与操作智商变化关联有统计学意义（β=-0.01，P=0.03），咸菜与总智商（β=-0.02，P=0.02）、言语智商（β=-0.01，P=0.02）、操作智商（β=-0.02，P=0.01）变化关联有统计学意义，即较高摄入豆类及制品、谷薯、水果、咸菜可加快老年人智商改变（表2）。

表2 膳食种类与随访中老年人认知变化的关联Tab 2 Association between dietary types and cognitive change of the elderly during follow-up

2.3 膳食多样性与认知的关联 本研究老年人膳食多样性指数为2.96±1.55。排除其他混杂因素后，膳食多样性指数与言语智商变化关联有统计学意义（β=0.47，P=0.02），即较高膳食多样性指数可延缓言语智商改变（表3）。

表3 膳食多样性指数与随访中老年人认知变化的关联Tab 3 Association between dietary diversity index and cognitive change of the elderly during follow-up

3 讨论

老年人认知能力随着年龄的增长呈减退趋势。之前的研究表明，饮食与老年人认知存在关联[3]。本研究通过前瞻性队列研究发现，摄入较高禽畜肉、蛋类可延缓老年人认知减退，而摄入较高豆类及制品、谷薯、水果、咸菜可加速其认知减退，并且较高膳食多样性指数与延缓认知减退有显著关联。

禽畜肉、蛋类延缓老年人认知减退的原因可能如下：首先，肉类食物中磷脂被机体消化吸收后释放出胆碱，进而合成乙酰胆碱等神经递质，可促进和改善大脑神经功能，对老年人的认知具有明显保护作用[8-9]。蛋类富含蛋白质，且氨基酸组成与人体接近，蛋白质生物学价值较高。之前研究证明，摄入足量的蛋白质可以降低大脑皮质中Aβ1-40 和Aβ1-42 缩氨酸成分，减少β 淀粉样蛋白沉积，从而降低了老年人认知障碍的风险[10]。

豆类及制品、谷薯、水果、咸菜加速老年人认知减退的可能原因如下：首先老年人消化系统功能减退、代谢功能降低，豆类及制品中大量的蛋氨酸可能无法完全代谢。老年人长期食用豆制品会导致动脉管壁内皮细胞损伤，造成胆固醇和甘油三酯沉积于动脉管壁，使其硬化，形成动脉粥样硬化[11]。继而可能造成老年人动脉粥样硬化性血管病的发生，通过额叶-皮质下纤维环路及长联络纤维的受损而引起认知障碍[12]，以注意力及执行功能障碍为主，而记忆及语言功能受损相对较轻[13]。之前也有研究发现，老年人摄入较多豆制品会使认知受损风险增加[14]。而谷薯主要以碳水化合物为主，老年人长期摄入较高的谷薯类食物会导致体内血糖过高，引起炎症反应，产生大量自由基加速脑细胞的氧化凋亡，导致大脑认知功能降低[15]，相关的研究也表明谷薯类食物会导致机体摄入过多碳水化合物引起机体血糖过高造成认知功能降低[16]。另外水果主要以果糖、葡萄糖、蔗糖为主。由于老年人糖耐量降低、血糖调节作用减弱、容易发生血糖过高，引起胰岛素抵抗[17]，导致Aβ 聚集，Tau 蛋白过度磷酸化以及中枢胆碱能系统功能障碍等[18]，从而加速认知减退。其次咸菜含盐量较高，长期食用可导致高血压患病率增加，后者可导致大脑皮层以及与认知关系密切的海马结构萎缩，加快脑白质变性，从而增加认知障碍风险[19]。

另外，本研究发现较高膳食多样性指数与老年人言语智商存在显著关联。较高膳食多样性指数说明机体营养均衡，营养状况越好，人体在多种营养素相互作用下达到一个良好的平衡状态，较好的营养状况与良好的认知显著相关[20]，这与日本的一项研究结果相一致[21]。膳食多样性指数升高，则老年人视觉和听力提高，以注意力为代表的认知能力显著增加[22]。

本研究为前瞻性队列研究设计，进行了长期随访观察（9 年），失访率相对较低（9.09%），同时控制了混杂因素对老年人膳食种类及膳食多样性与老年人认知的影响。但本研究并未对随访过程中老年人的膳食摄入变化进行分析，在以后研究中会对针对这一情况进行改善，为制定相关膳食干预措施提供科学依据。