双眼混合植入 Symfony 人工晶状体和ART人工晶状体1例

刘雪梅 窦莹 赵亮亮 张辉

(1.吉林大学第二医院眼科中心 长春 130041；2.吉林省一汽总医院眼科 长春 130011)

资料患者男性，53岁，因右眼渐进性视力下降1年就诊于我院。1年前无明显诱因出现右眼渐进性视物不清，无畏光眼痛等不适。既往史：1年前于外院行左眼超声乳化白内障摘除联合人工晶状体(intraocular lens，IOL)植入术，植入美国Alcon公司的非球面多焦点散光矫正型IOL(ART IOL)。视力：右眼0.05，-2.00 DS →0.1；左眼1.0。眼压：右眼18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼17 mmHg。右眼晶状体混浊(N2C3P2，LOCSⅡ分类)，眼底视不清。左眼瞳孔圆，IOL在位居中，眼底未见异常。光学相干层析成像(optical coherence tomography,OCT)：双眼黄斑区形态大致正常。眼科B超：右眼晶状体回声增强，玻璃体内可见弱中点状及带状回声，眼底球壁回声不均匀增厚。右眼角膜内皮细胞密度2 691.0个/mm2，六角形细胞57%；左眼内皮细胞密度2 727.2 个/mm2，六角形细胞56%。右眼术前Pentacam角膜地形图结果见图1，角膜前表面散光1.0 D，角膜后表面散光0.2 D。结合既往病例资料，临床诊断：右眼年龄相关性白内障，左眼IOL植入术后。

图1 白内障超声乳化联合Symfony连续视程IOL植入术前角膜地形图

患者及其家属充分了解手术风险并签署知情同意书后，行右眼白内障超声乳化摘除联合IOL植入术，运用Barrett Universal Ⅱ公式预测IOL度数，植入TECNIS Symfony连续视程IOL(20.00 D ZXR00)。术中IOL位置正，后囊膜完整透明。术后给予左氧氟沙星滴眼液及妥布霉素地塞米松滴眼液3次/d。术后3个月复查：术后3个月双眼裸眼远中近视力见表1。双眼离焦曲线见图2，iTrace视觉功能分析见图3，双眼视觉质量均较高。双眼术后调制传递函数(MTF)均较高，MTF值越大表示视觉敏感度越高，客观反映光学因素对视觉质量的影响。患者完全脱镜，满意度很高。

表1 双眼裸眼远中近视力

图2 术后3个月双眼离焦曲线 右眼Symfony IOL植入术后，+1.5～-2.5 D跨度视力均优于0.5；左眼ART IOL植入术后，离焦曲线为双峰状，远视力在0 D处出现峰值，近视力在-2.5 D处出现峰值。

图3 术后视功能分析图 A.Symfony IOL植入术后右眼iTrace视觉质量分析；B.ART IOL植入术后左眼iTrace视觉质量分析。

讨论 随着IOL不断发展和白内障手术技术的提高，目前白内障手术已进入屈光手术时代，在白内障摘除术的同时矫正老视并获得高质量的双眼全程视力已成为现代白内障手术的目标，患者可以通过个性化选择植入IOL达到清晰的全程视力[1]。有研究[2]证实，个性化搭配植入折射型和衍射型多焦点IOL可有效提高白内障术后患者的生活质量。

新一代老视矫正型Symfony IOL是连续视程IOL,主要有以下特点。①Echelette衍射光栅设计通过优化衍射阶梯宽度、高度和轮廓，达到焦点的延长[3]，又因其没有多个焦点，使光晕和眩光大大减少[4]，实现了一定范围内的连续视程。②专有的Achromatic消色差技术能够有效纠正色差，提高对比敏感度[4]，提供高质量高清晰的全程视觉质量[5]。③具有瞳孔非依赖性，可在任何光照条件下提供良好的视力。④疏水性丙烯酸材质，后表面360°直角方边设计，后发性白内障的发生率明显减少。⑤透过健康蓝光，提高暗视力，保障健康生物节律。多项研究[6-7]显示，Tecnis Symfony连续视程IOL为患者提供了清晰舒适的全程视力。

非球面多焦点散光矫正型IOL，是将非球面、多焦点的设计与矫正散光的圆柱镜相结合的一种新型IOL[8]，主要有以下特点。①阶梯渐近衍射的光学设计减少光线的丢失，使远焦和近焦的光学分配更加合理，减少眩光和光晕等光学干扰现象的发生。②矫正规则角膜散光[9]。③采用疏水性丙烯酸材质，具有良好的生物相容性，IOL与囊袋的紧密贴附确保术后良好的稳定性。④在为患者提供良好远近视力的同时，也提供了良好的焦点深度及阅读舒适度，赋予具有规则角膜散光的白内障患者术后较为满意的全程视力[10]。⑤蓝光滤过型IOL，减少术后蓝视症的发生[11]。

本例患者于外院植入ART IOL 1年后，另眼于我院行白内障超声乳化联合Symfony连续视程IOL植入术。患者术后完全脱镜，术后右眼远、中视力良好，近视力略显不足，而左眼远、近视力良好，中视力略显不足，双眼混合搭配后，患者获得了非常满意的远、中、近视力，无眩光、光晕和星芒等光学干扰现象，实现了清晰舒适的高质量全程视力。本例患者术后视觉质量良好，主观感觉视物舒适。且有研究[12]表明，一眼植入蓝光滤过型IOL，另一眼植入传统一片式IOL，术后双眼同时注视时无色差现象。但对于不同种类IOL的混搭设计仍应认真考虑，临床上仍有患者双眼植入不同类型IOL后出现视物不适现象，术前可根据双眼情况及患者意愿谨慎选择。