肿瘤患者PICC置管后生活质量调查及影响因素分析

施贵宁 蒋枝伶 高小清 黄一华 余丽

[摘要]目的了解腫瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管人群生活质量状况，分析肿瘤置管患者生活质量的影响因素，为有关干预措施的制订提供理论依据。方法2020年3—12月经便利抽样以250例广西医科大学第一附属医院诊治的肿瘤PICC置管患者作为研究对象，采用一般资料调查表和癌症患者生活质量测定核心量表进行问卷调查。观察指标为该量表的5个功能领域（躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能）。结果肿瘤患者PICC置管后生活质量水平不佳，肿瘤置管患者的躯体功能、情绪功能、社会功能均低于Norwegian常模（P<0.05）;多元线性回归显示，家庭人均月收入、是否恢复正常生活、家人支持情况、置管次数和导管相关并发症是肿瘤患者PICC置管后生活质量的影响因素。结论肿瘤置管患者生活质量不高，受多种因素影响，应重视该群体的生活质量状况，并根据影响因素给予个性化的干预措施和健康教育。

[关键词]肿瘤;PICC;生活质量;影响因素

[中图分类号]R246.5    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0151-05

Investigation on quality of life of tumor patients after PICC catheterization and analysis of influencing factors

SHI Guining    JIANG Zhiling    GAO Xiaoqing    HUANG Yihua    YU Li

Department of Gynecology，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi，Nanning 530021，China

[Abstract]Objective To understand the quality of life of tumor patients with peripherally inserted central catheter （PICC）catheterization，analyze the influencing factors of quality of life for tumor patients with PICC catheterization，and provide theoretical basis for the formulation of relevant intervention measures. Methods A total of 250 tumor patients with PICC catheterization diagnosed and treated in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from March to December 2020 were selected as the research objects by convenience sampling. The general data questionnaire and European Organization for Research and Treatment of Cancer Core Quality of Life Questionnaire （EORTC QLQ-C30）were used for the questionnaire survey. The observation indexes were the five functional areas of the scale （physical function，role function，emotional function，cognitive function and social function）. Results The quality of life for tumor patients after PICC catheterization was poor. The physical function，emotional function and social function of tumor patients after PICC catheterization were lower than those of the Norwegian population norm （P<0.05）. Multiple linear regression showed that household monthly income per person，returning to normal life or not，family support，number of catheterization and catheter-related complications were the influencing factors of quality of life for tumor patients after PICC catheterization. Conclusion The quality of life of tumor patients with catheterization is not high，which is affected by many factors. The quality of life of this population shall be paid attention to，and personalized intervention measures and health education shall be given according to the influencing factors.

[Key words]Tumor;PICC;Quality of life;Influencing factor

全球的癌症发病率和病死率都在迅速增长，国际癌症研究中心发布的2018年全球癌症统计报显示[1]，2018年全球新增癌症病例1810万例。其中，我国新发癌症病例数约428.5万例[2]。随着现代医学模式的转变，人们不仅仅只关注肿瘤患者的疗效，延长其生命，更注重如何提高肿瘤患者的生活质量[3-4]。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）被认为是目前用于肿瘤治疗的最佳血管通路装置[5]。有学者提出叫无论肿瘤患者处于何种治疗阶段，都应在治疗的同时，关注并提高患者的生活质量。故肿瘤患者进行PICC置管后的生活质量状况值得医护人员关注与研究。本研究调查并分析肿瘤患者PICC置管后生活质量状况及影响因素，以期为改善肿瘤患者PICC置管后生活质量相关干预措施的制订提供参考。

1    资料与方法

1.1    一般资料

运用便利抽样法选取2020年3—12月在广西医科大学第一附属医院诊治的250例肿瘤PICC置管患者作为研究对象。纳入标准：①意识清楚，年龄≥18岁;②病理学检查确诊为肿瘤的患者;③接受调查时携带PICC导管的患者;④知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①交流沟通障碍者;②未进行PICC置管的肿瘤患者;③已拔除PICC导管的肿瘤患者;④既往有精神疾病的患者。本研究已获得广西医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2    调查工具

1.2.1    调查量表    ①一般资料调查表：包括年龄、性别、置管次数、导管并发症情况等;②癌症患者生活质量测定核心量表[7];该量表包括5个功能领域（躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能）。内部一致性>0.7，重测相关系数>0.7，具有良好的信效度，得分越高代表生活质量越好。

1.2.2    调查方法    在获得患者及家属知情同意后进行问卷调查，由患者本人独立完成问卷调查，以不记名方式发放和回收问卷。对于书写困难、不便或文化水平有限的患者，经调查员口述问题与选项，协助其填写问卷。本研究共发放问卷250份，回收有效问卷250份，有效回收率100%。

1.3    统计学方法

運用SPSS 24.0统计学软件进行数据录入和统计分析。采用t检验和方差分析进行单因素分析，再将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，以生活质量得分为因变量，采用多元线性回归分析患者生活质量的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    肿瘤置管患者与常模生活质量比较

肿瘤置管患者的生活质量状况不佳，肿瘤置管患者的躯体功能、情绪功能、社会功能均低于Norwegian 常模[8]，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2    肿瘤置管患者生活质量的单因素分析

单因素分析结果显示，肿瘤置管患者的生活质量受家庭人均月收入、家人支持、恢复正常生活、置管次数和导管相关并发症的影响（P<0.05）。家庭人均月收入越高、家人支持程度越好、已恢复正常生活、首次置管及无导管相关并发症的患者比家庭人均月收入低、家人支持程度差、未恢复正常生活、2次以上置管及出现导管相关并发症的患者的生活质量水平高。年龄、性别对肿瘤置管患者的生活质量无影响。见表2。

2.3    肿瘤置管患者生活质量的多元线回归分析

以生活质量各维度的得分为因变量，将单因素分析有统计学意义的项目作为自变量放入多元线性回归模型中，对变量进行赋值，具体赋值见表3。

家庭人均月收入、是否恢复正常生活、家人支持情况、置管次数和导管相关并发症是肿瘤置管患者生活质量的影响因素（P<0.05）。其中躯体功能受家庭人均月收入、是否恢复正常生活、置管次数和导管相关并发症的影响;角色功能受是否恢复正常生活、置管次数和导管相关并发症的影响;情绪功能受是否恢复正常生活和家人支持情况的影响;认知功能受是否恢复正常生活及置管次数的影响;社会功能受是否恢复正常生活和导管相关并发症的影响。见表4。

3    讨论

3.1    肿瘤置管患者生活质量现状

本研究显示，肿瘤患者PICC置管后的躯体功能、情绪功能、社会功能均低于常模水平。与张俊平等[9-10]的研究相比，肿瘤置管患者生活质量低于肿瘤不置管患者。由此可见，肿瘤患者PICC置管后生活质量整体处于较低水平。但长期以来肿瘤患者在PICC导管置入后近一年的特殊时期内，其生活质量并未得到有效关注和干预。因此，护士要特别关注肿瘤置管患者的生活质量状况，给予针对性、个体化的干预措施和健康教育，提升肿瘤置管患者的生活质量。

3.2    肿瘤置管患者生活质量的影响因素

3.2.1    是否恢复正常生活    本研究发现，是否恢复正常生活是影响肿瘤置管患者生活质量的最重要因素。研究显示重返工作岗位融入正常的社交与生活可能会在许多方面对患者的康复和心理健康产生积极影响。参与正常生活社交活动，能减少焦虑、抑郁等不良情绪[11]。所以，医护人员应帮助患者尽早恢复正常生活，鼓励其参与社交活动，有利于融入社会，提高生活质量。

3.2.2    導管相关并发症和置管次数    躯体功能、角色功能和社会功能领域均受导管相关并发症的影响。出现导管相关并发症时，会给患者造成发热、肢体肿胀、疼痛等躯体不适，需要接受额外的治疗与护理，导致患者角色增强，进而影响患者的正常社会社交活动。此外，置管次数也会影响患者的躯体功能、角色功能和认知功能。接受二次或多次置管的原因主要有非计划性拔管后置管、肿瘤转移或者复发需额外化疗，其中医护人员能干预和改变的就是减少非计划性拔管。导管相关并发症是导致非计划性拔管的主要因素[12]。因此，通过加强护士导管维护相关知识和技能的培训有助于减少导管相关并发症的发生[13]。

3.2.3    家庭人均月收入    数据显示，不同家庭人均月收入的患者在躯体功能领域的得分差异具有统计学意义（P<0.05），这与波兰、埃塞俄比亚等多个国家的学者研究结果相同[14-16]。经济困难的患者生活质量较低，这可能与手术、放疗、化疗及导管长期维护带来的经济负担有关。因此，护士应当加强对家庭经济条件较差患者的关注，同时有关政府和医疗卫生部门也应增大对肿瘤置管患者的医疗报销比例和补助，以减轻他们的经济压力。

3.2.4    家人支持情况    家庭支持较少的患者情绪功能领域得分明显低于家庭支持程度高的患者（P<0.05）。患者在疾病诊治的过程中，在悲伤无助时，若能获得来自家人的关心、支持和帮助，无疑将有助于患者情感功能的提高。患者的家庭支持越好其情感功能越高，这一发现与德国学者Götze等[17]的报道相同。

4    小结

综上所述，本研究发现肿瘤置管患者生活质量水平较低，受家庭人均月收入、是否恢复正常生活、家人支持情况、置管次数和导管相关并发症的影响。但本研究不足之处在于未对肿瘤置管患者实施护理干预措施，因此，应特别关注尚未恢复正常生活、出现导管相关并发症、非首次置管和家庭收入较低、女性、年轻及家庭支持较少的患者。建议未来针对以上影响因素，开展高质量、个性化的健康教育、心理护理，规范PICC的管理和维护，努力为患者寻求适当的家庭支持，以提高肿瘤置管患者的生活质量。

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