鼻高流量氧疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果

阮世冲，谭海涛，唐宇乐，容秋萍，陈必桂

阳江市人民医院呼吸科，广东阳江 529500

慢性阻塞性肺病是临床上常见的一种呼吸道疾病，随着患者病情的发展，患者有慢性肺源性心脏病、肺动脉高压及呼吸衰竭的症状[1-2]。其中呼吸衰竭按疾病的严重程度又分为Ⅰ型及Ⅱ型呼吸衰竭。慢性阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺通气及换气功能，均出现严重障碍，具有低氧和二氧化碳潴留的症状，使患者全身各个脏器出现功能障碍，病情严重者会危及生命[3-4]。老年患者由于身体器官逐渐衰退，一旦患病，更容易加速病情的发展。长期坚持氧疗，可改善患者的缺氧症状，防止患者因缺氧而引起机体器官发生功能障碍[5]。该研究方便选取2019年5月—2020年3月该院诊治的老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例，随机分为两组，分别采用无创正压通气及经鼻高流量氧疗分别对患者进行治疗，两组治疗方式均可有效提高患者的临床症状指标，并提升患者的肺功能质量，经比较表明经鼻高流量氧疗对患者的临床治疗效果更佳。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院诊治的老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例进行研究，将患者随机平均分为观察组和对照组两组，观察组患者48例给予经鼻高流量氧疗，对照组患者48例给予无创正压通气治疗。观察组中男30例，女18例；年龄64~75岁，平均（64.27±4.02）岁。对照组中男29例，女19例；年龄65~76岁，平均（65.93±0.87）岁，两组患者一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究经过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者；②患者无冠心病、气胸、肺栓塞等对该研究产生影响的病症；③配合医生检查，患者依从性较好；④患者及其家属知情并同意，并签署知情同意书。

排除标准：①具备紧急插管特征及无创正压通气绝对禁忌证者；②患有其他肝肾功能不全或其他并发症者；③具有精神异常、意识模糊或交流障碍者；④患者及其家属拒签知情同意书，或不配合医生治疗者。

1.2 方法

对照组：无创正压通气机（津械注准20192080120）。首先用低压，自主触发模式，然后依据患者的耐受性对吸气压进行逐渐增加或潮气量，缓解患者的气促症状并，减慢患者的呼吸频率，同时注意监测患者的血氧饱和度。对情绪波动较大或躁动的患者可适当给予浅镇静药，时刻注意检查漏气，并根据实际情况对患者进行血气的间歇监测。

观察组：经鼻高流量氧疗，首先检查氧气袋或氧气瓶的密封情况，检查鼻导管完整及通畅情况。然后医护人员将氧气袋或者氧气瓶打开并将鼻导管置于面部，体验气体的流出情况，一切正常后，检查并彻底清洁患者的鼻腔，再将鼻导管的孔分别插入患者的鼻孔，并固定好。监测患者的血氧饱和度，根据检测结果氧气流量给予相应调整。

续表1Continued Table 1

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、动脉血气分析指标、FEV1%及慢阻肺症状（CAT）评分进行详细统计分析并加以比较。患者的临床症状越严重，慢阻肺症状（CAT）评分越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸频率、心率、动脉血气分析指标对比

治疗前，两组患者呼吸频率、心率、PaO2、MAP、PaCO2对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者经治疗后，患者呼吸频率、心率、MAP、PaCO2均明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PaO2明显升高，且观察组上升更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、动脉血气分析指标对比（±s）Table 1 Comparison of the respiratory rate,heart rate,and arterial blood gas analysis indexes of the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、动脉血气分析指标对比（±s）Table 1 Comparison of the respiratory rate,heart rate,and arterial blood gas analysis indexes of the two groups before and after treatment(±s)

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2.2 两组患者治疗前后FEV1%与慢阻肺症状评分对比

治疗前两组患者FEV1%和CAT评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，观察组患者FEV1高于对照组，CAT评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后FEV1与CAT评分对比（±s）Table 2 Comparison of FEV1 and CAT scores before and after treatment in the two groups(±s)

表2 两组患者治疗前后FEV1与CAT评分对比（±s）Table 2 Comparison of FEV1 and CAT scores before and after treatment in the two groups(±s)

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3 讨论

慢阻肺一般是由于慢性支气管炎、肺气肿这两种疾病引起的，患者主要有长期慢性反复性咳嗽、咳痰及气促的症状，且患者容易发生肺部感染[6-7]。呼吸衰竭是由许多复杂原因引起的患者PaO2降低及PaCO2增高的一种严重的呼吸功能障碍的临床综合征。在临床上患者多表现为呼吸极度困难、呼吸频率不整齐、心率加快等症状，待病情逐渐加重后，患者还会有消化道出血、肾衰竭、嗜睡、多汗、肺性脑病等严重症状[8-9]。当患者出现肺通气及换气功能严重障碍时，并具有缺氧及二氧化碳潴留症状时即为Ⅱ型呼吸衰竭。大多慢阻肺晚期患者均可引起Ⅱ型呼吸衰竭，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者以老年人居多。

慢阻肺患者可以通过以下几方面来避免呼吸衰竭的产生：①通过根据气温加减衣物、多喝水、多进行体育锻炼等积极防治肺炎、上呼吸道感染等疾病的发生。②及时对患者气道进行排痰，使呼吸道保持通畅，最终疏通气道，降低阻力。③长时间坚持氧疗，纠正低氧血症，改善患者的缺氧症状。④加强营养，多摄入一些高蛋白及含维生素丰富的食物，提高自身免疫力。⑤每天做呼吸体操，改善肺泡通气，加强呼吸肌的活动功能。

无创正压通气是通过鼻罩、鼻塞、口鼻面罩等将患者和正压呼吸机相连，对进行辅助机械的一种无创伤的通气方法。它可以在吸气时得到一个正压支持,将空气吸进肺内，并在呼气时得到一个较低的压力,使功能残气量得以增加,该方法可以增加患者的肺通气量,减轻患者的呼吸肌疲劳，并改善血氧患者的情况[10-12]。

经鼻高流量氧疗是一项较新的呼吸支持的氧疗方法，它通过鼻塞导管可直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者，该方法具有持续高流量、恒定氧浓度及气道温湿化的特点[13-15]。该治疗方法可为患者提供比较稳定的高吸氧浓度，使患者的血氧得到有效快速改善，形成气道正压，保持气道畅通及湿润，增强黏膜纤毛的清理功能，增加功能性残气量，维持呼吸道的正常功能，提高患者的舒适度，并有效预防肺部感染[16]。

该研究中两组患者经治疗后，观察组呼吸频率（20.92±3.77）次/min、心率（85.67±8.82）次/min、MAP（85.22±6.16）mmHg、PaCO2（48.12±4.36）mmHg低于对照组（23.82±4.81）次/min、（91.36±8.93）次/min、（91.18±4.83）mmHg、（51.43±4.94）mmHg，PaO2（85.37±8.51）mmHg高 于 对 照 组 （76.91±8.47）mmHg（P＜0.05）。与柴书坤等[17]学者的研究结果进行对比，该学者研究中，观察组呼吸频率（20.84±3.18）次/min、心率（86.76±8.81）次/min、MAP（84.65±6.71）mmHg、Pa-CO2（46.74±4.85）mmHg低于对照组（23.87±4.85）次/min、（90.75±5.85）次/min、（90.18±4.65）mmHg、（51.81±4.76）mmHg，PaO2（85.66±8.86）mmHg高于对照组（76.76±8.76）mmHg（P＜0.05）。观察组患者的FEV1（84.51±7.65）%高于对照组（73.18±8.57）%，CAT评分（13.42±2.87）分低于对照组 （18.21±2.86）分 （P＜0.05）。与张昌红等[18]学者的研究结果进行对比，该学者研究中观察组患者的FEV1（84.85±7.14）%高于对照组（72.58±4.69）%，CAT评分（13.75±1.38）分低于对照组（18.58±2.16）分（P＜0.05）。上述研究结果均证实了经鼻高流量氧疗治疗老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床有效性。该研究中采用经鼻高流量氧疗与无创正压通气分别对老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，两组治疗方式对呼吸衰竭引起的脏器功能异常而导致的临床症状指标改善作用显著。经治疗后经鼻高流量氧疗对患者的呼吸频率、心率、动脉血气分析指标、FEV1%及慢阻肺症状（CAT）评分情况均优于无创正压通气治疗。

综上所述，经鼻高流量氧疗治疗老年慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，可明显改善患者的临床症状指标，减缓肺通气及换气功能障碍，值得临床推广应用。