依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响

丘春华，李粮辉，陈婷

福建医科大学省立临床医学院（福建省立金山医院）麻醉科，福建福州 350008

无痛胃肠镜检查是通过新的无痛技术，让患者在无痛状态下接受完整的胃肠镜检查和治疗[1-2]。在传统胃肠镜检查过程中，胃镜、结肠镜的置入，会致患者有明显的不适感，部分患者出现恶心、呕吐、腹痛等症状，增加患者病痛和应激反应，导致患者对胃肠镜检查有过多抵抗情绪，从而降低依从性，严重影响患者的胃肠镜检查诊断精准度[3-4]。随着医疗技术的革新，现在开始推广应用无痛胃肠镜检查方式，使患者可在无痛苦且意识清晰情况下，接受胃肠镜检查。但就实际检查情况而言，多数老年人群伴不可控高血压、糖尿病等基础疾病，且老年患者的身体素质、认知功能普遍较差，因此若镇痛、镇静用药有误，会对其整体的麻醉效果、认知功能造成严重影响。所以为进一步提升老年无痛胃肠镜检查患者的麻醉效果，该研究主要针对2018年6月—2021年3月收治的80例老年无痛胃肠镜检查患者，经依托咪酯联合丙泊酚麻醉后的麻醉效果进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经由医学伦理委员会同意，随机选择该院收治的80例老年无痛胃肠镜检查患者作为研究对象，按随机分组法，分为观察组（40例）和对照组（40例），并分别行依托咪酯+丙泊酚+舒芬太尼麻醉和丙泊酚+舒芬太尼麻醉。对比两组患者基线资料（年龄、体质量、性别），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料的对比Table 1 Comparison of baseline data between the two groups of patients

纳入标准：①参考《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》[5]，研究对象均符合无痛胃肠镜检查标准，且年龄均在60~84岁；②患者、家属均自愿签署知情通知书。

排除标准：①患者有无痛胃肠镜检查禁忌证，如肠穿孔、肠瘘等；②配合度过低者；③患者对依托咪酯、丙泊酚、舒芬太尼等麻醉药物有严重过敏反应；④在检查前即存在认知功能障碍者；⑤基线资料不全，或中途退出该研究者。

1.2 方法

对照组：行丙泊酚+舒芬太尼麻醉。丙泊酚（国药准字H20010368，规格：10 mL∶0.1 g/盒），静脉注射，1.5 mg/（kg·次）。舒芬太尼（国药准字H20054171，规格：1 mL∶50μg），静脉注射，1μg/（kg·s）。

观察组：行依托咪酯+丙泊酚+舒芬太尼麻醉。依托咪酯（国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg），静脉注射，0.15 mg/（kg·次）。该组丙泊酚、舒芬太尼用药方式与对照组基本一致，只是丙泊酚用药药量调整为1.0 mg/kg。

1.3 观察指标

①对比两组患者的麻醉状态，包括统计麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间、无痛胃肠镜检查用时这4项指标数据。

②对比两组患者麻醉前后认知能力MMSE评分，在麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min、麻醉后1 h这4个时间段，用简易精神状态检查量表（MMSE）对两组患者的认知能力进行评估，共计30分，分数与认知能力呈正相关。

③对比两组患者麻醉前后的生命体征变化，在麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后1 h这3个时间段，对两组患者进行心率、血氧饱和度、收缩压、舒张压这4项指标数据的检测值进行对比。

④对比两组患者麻醉后的不良反应，开始麻醉用药后，统计出现恶心呕吐、心动过缓、呼吸暂停等不良反应的患者例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，两组间比较进行独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉状态对比

两组患者的无痛胃肠镜检查用时差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者的麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间明显短于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉状态对比（±s）Table 2 Comparison of anesthesia status between the two groups of patients（±s）

表2 两组患者麻醉状态对比（±s）Table 2 Comparison of anesthesia status between the two groups of patients（±s）

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2.2 两组患者麻醉前后认知能力MMSE评分对比

两组患者麻醉前的MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者麻醉后15 min、麻醉后30 min、麻醉后1 h的MMSE评分明显高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉前后认知能力MMSE评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of MMSE scores of cognitive abilities of the two groups of patients before and after anesthesia[(±s),points]

表3 两组患者麻醉前后认知能力MMSE评分对比[(±s),分]Table 3 Comparison of MMSE scores of cognitive abilities of the two groups of patients before and after anesthesia[(±s),points]

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2.3 两组患者麻醉前后生命体征变化对比

两组患者麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后1 h的心率、血氧饱和度检测值差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者麻醉前的收缩压、舒张压检测值差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者麻醉后5 min、麻醉后1 h的收缩压、舒张压检测值明显高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4、表5。

表4 两组患者麻醉前后心率、血氧饱和度对比(±s)Table 4 Comparison of heart rate and blood oxygen saturation between two groups of patients before and after anesthesia(±s)

表4 两组患者麻醉前后心率、血氧饱和度对比(±s)Table 4 Comparison of heart rate and blood oxygen saturation between two groups of patients before and after anesthesia(±s)

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表5 两组患者麻醉前后收缩压、舒张压对比[(±s)，mmHg]Table 5 Comparison of systolic blood pressure and diastolic blood pressure between two groups of patients before and after anesthesia[(±s)，mmHg]

表5 两组患者麻醉前后收缩压、舒张压对比[(±s)，mmHg]Table 5 Comparison of systolic blood pressure and diastolic blood pressure between two groups of patients before and after anesthesia[(±s)，mmHg]

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2.4 两组患者麻醉后不良反应的对比

观察组患者的不良反应总发生率（10.00%）与对照组（12.50%）相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 两组患者麻醉后不良反应的对比[n(%)]Table 6 Comparison of adverse reactions between the two groups of patients after anesthesia[n(%)]

3 讨论

无痛胃肠镜检查主要是通过镇痛、镇静药物，对患者的中枢神经系统造成抑制，消除患者的疼痛感，使患者能在清醒状态下，更有效地配合医护人员完成胃肠镜检查、治疗，保障其检查诊断结果的精准度，使胃肠疾病患者能尽早获得有效救治[6-7]。但在实际诊疗中，根据临床调查统计可知，术后完全遗忘者占比30%、术后部分遗忘者占比40%左右，即部分人员在术后会对胃肠镜检查无有效记忆[8-9]。针对身体素质、认知能力、记忆力普遍较差的老年患者，其无痛胃肠镜检查后的认知功能、记忆力受影响程度普遍更大[10-11]。

因此为进一步提升老年无痛胃肠镜检查患者的麻醉效果，降低麻醉对患者认知能力的影响，该研究拟将依托咪酯联合丙泊酚麻醉方式用于此类病症的麻醉治疗中。在该研究中，经观察组、对照组间对比可知，观察组患者的麻醉诱导时间（32.98±4.94）s、苏醒时间（22.03±4.28）min、定向力恢复时间（25.03±0.93）min，对照组分别为 （37.83±8.32）s、（28.83±4.98）min、（30.93±2.84）min，观察组所用时间明显短于对照组（P＜0.05），且两组无痛胃肠镜检查用时差异无统计学意义（P>0.05），说明依托咪酯联合丙泊酚麻醉方式能达更好的麻醉效果。这主要是因为，舒芬太尼多为麻醉辅助镇痛用药，起效快但持续时间短，且用药后，患者的麻醉、换气抑制恢复也普遍较快，因此舒芬太尼以辅助用药方式用于两组患者的麻醉治疗中[12-13]。对照组在此基础上进行单一的丙泊酚麻醉治疗，丙泊酚属短效静脉麻醉药，停药后，患者能在较短时间内恢复清醒状态，利于患者的术后恢复[14-15]。但就实际用药而言，丙泊酚镇痛效果较差，用药后，患者仍易因胃肠镜检查而有明显不适感，但一旦加大药量，又易对患者的呼吸状态、循环状态造成抑制，致患者心率下降，尤其是老年患者，其机体受影响程度更大，因此医师需重视对丙泊酚用药剂量的控制[16-17]。而观察组在舒芬太尼、丙泊酚用药基础上，加上了依托咪酯，同时降低了丙泊酚用药剂量，能进一步降低丙泊酚对患者呼吸、循环的抑制效果，且依托咪酯作为咪唑类催眠性静脉麻醉药，用药安全度较高，对人体心血管功能的影响较小，且能达较好的中枢镇静、催眠和遗忘作用[18-19]。因而同丙泊酚相比，丙泊酚联合依托咪酯麻醉方式的麻醉效果更佳。观察组患者麻醉后15 min、麻醉后30 min、麻醉后1 h的MMSE评分分别为（26.67±1.53）分、（26.56±1.12）分、（27.14±1.43）分，对照组分别为（20.01±1.12）分、（20.17±1.15）分、（25.03±1.18）分，观察组各时间段MMSE评分明显高于对照组（P＜0.05），说明联合麻醉方式对患者认知功能的影响最小，这主要是因为联合麻醉中由降低丙泊酚用量，因此与单一丙泊酚麻醉相比，联合麻醉方式对患者认知功能的影响更低[20-21]。观察组患者麻醉后5 min、麻醉后1 h的收缩压、舒张压分别为（139.92±4.62）、（135.73±4.03）、（82.81±2.21）、（82.55±2.27）mmHg，对照组分别为（112.73±3.23）、（132.81±3.82）、（67.65±1.54）、（72.74±1.27）mmHg，观察组检测值明显高于对照组（P＜0.05），说明联合麻醉方式对患者生命体征的影响更小。根据上述可知，丙泊酚会对患者的心血管功能、呼吸状态等造成严重影响，因此在联合麻醉中，随丙泊酚药量的降低，其生命提升受影响情况呈显著下降趋势。观察组不良反应总发生率（10.00%）与对照组（12.50%）相比差异无统计学意义（P＞0.05），说明在舒芬太尼、丙泊酚用药基础上，加上依托咪酯，不会对患者机体造成过多不良反应，用药安全度较高。揭仙容等[22]的研究中，也有针对依托咪酯联合丙泊酚在老年无痛胃肠镜中的应用效果进行对比探析，根据其研究数据可知，联合治疗者苏醒时间（2.63±1.12）min、麻醉后舒张压（7.76±1.21）kPa、收缩压（17.23±2.35）kPa，丙泊酚组各指标分别为 （7.63±3.42）min、（6.81±1.13）kPa、（15.33±2.03）kPa，联合麻醉组所需苏醒时间，麻醉后舒张压、收缩压检测值更高，能维持更稳定的生命体征，与该研究结果一致。

综上所述，将依托咪酯联合丙泊酚麻醉方式应用到老年无痛胃肠镜患者的检查中，能提升其整体的麻醉效果，降低患者认知功能的受影响程度，可达更好的临床疗效，值得推广应用。