国际疾病分类口腔分册的发展及国际疾病分类-11中口腔疾病分类现状及展望

卞金有

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）于1948年成立，是联合国下属的一个专门机构，主要职能包括促进流行病和地方病的防治；提供和改进公共卫生、疾病医疗和有关事项的教学与训练；推动确定生物制品的国际标准。国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）是WHO引以为傲的产物，1948至2019已修订6次，直至现在的ICD-11版。国际疾病分类法在过去的150多年来，从死亡原因的国际目录一览表发展到一种综合分类系统，用于统计死亡率、发病率、病例组合、质量与病人安全。WHO-ICD国际疾病分类（包括疾病，伤害）与死因的国际统计分类（即国际疾病与健康问题简要综合分类）统称为国际疾病分类[1]。

一、WHO制订国际疾病分类（WHO-ICD）的目的、应用与发展

1.制订国际疾病分类法的目的：①作为一种报告与病情状况组合的工具；②包括疾病、与健康有关的情况、与患病或死亡的外部原因；③允许系统地记录、分析、解释、比较不同国家、不同地区与不同时段收集的死亡率与发病率数据；④按照字母数字式的编码系统，编排疾病与其他健康问题的诊断编码，以便进行数据储存与分析；⑤用于流行病学分析总体健康、监控疾病与其他健康问题的发病率与患病率；⑥用于财务方面的研究。

2.ICD应用：①使用方面：死亡率，发病率，病例组合，质量与病人安全；初级保健，中级保健与研究；3）为了分配全球大部分健康资源。②使用者：医生、护士，其他卫生保健提供者，研究人员，卫生健康信息管理者，编码人员，卫生健康信息技术工作者，政策制定者与保险人员。③病人团体或组织的使用。

3.ICD修定的科学基础：引用了20，000份科学论文；ICD已经应用于世界上100多个国家；2018年6月，WHO发布了完成ICD-11的修订版：网址：https://www，who.int/classifications/icd/en/

二、WHO最新国际疾病分类ICD-11总体框架

ICD-11疾病分类的总体框架（表1）由原来的ICD-10版的21章，扩展为ICD-11的26章以及V，X，两个附件；前22章为人体疾病按系统与特定区域的分类；后4章分别为23章-外因性发病率或死亡率；24章-影响健康状况或与卫生服务有关的因素；25章-特殊目的编码；26章-传统医学状况补充章-模型I-470个主干种类；附件V-功能评估补充部分75个主干种类；X-扩展编码-7259个主干种类。

表1 WHOICD-11（2019）疾病分类基本构架编码系统（2级干词）https://icd.who.int/browse11/l-m/en

三、ICD-11口面复合体疾病构架及存在的短板

1.ICD-11构架

2.ICD-11存在的不足

ICD-11中的口腔疾病分类总称从原来的口腔分册ICD-DA，改变为口面复合体（Orofacial Complex）的疾病或病症种类，其基本构架局限于消化系统的一部分，与原来的ICD-DA第3版口腔疾病分册比较，没有扩展延伸到与全身其他系统相关的口腔疾病。

在WHO-ICD第10版基础上制订的国际疾病分类的口腔疾病分册第3版（ICD—DA 3rd Edition 1995）在牙医学与口腔医学方面广泛应用，虽然在ICD-10第11章消化系统的口腔疾病，没有具体的定义，但是已经扩展、延伸到全身17个相关系统的口腔疾病种类。而现在的新版ICD-11的第13章消化系统的口面复合体疾病中，虽然已有具体定义，但完全没有扩展延伸，未把全身其他系统相关的口腔疾病种类包括在内。在ICD-11第13章消化系统的17个区块中，第一区块为“口面复合体疾病或病理状态”（Diseases or Disorders of Orofacial Complex），只包括18个主干词，与166个枝干词，共计184个口腔疾病干词（表2）。由此可见，明显扩展了“口面复合体”疾病的范围，却没有纳入与全身其他系统或特定区域密切相关的其他口腔疾病种类。这对整个口腔疾病种类、分类的不断扩展与延伸，以及未来口腔健康科学的发展，都是无法接受的，更无法很好地为临床、教学、研究与决策等方面服务。

表2 ICD-11第13章消化系统口面复合体局部疾病或病症分类基本构架

四、修订、扩展、延伸完善ICD-11口面复合体疾病种类分类的科学考量[2，3]

口腔疾病分类编码作为一项国际标准，是大数据时代全民口腔健康的必然发展的基本要求。

ICD-DA3版分册源于ICD-10版，名称为“国际疾病分类在牙医学与口腔医学的应用”。口腔疾病分类内容包括1-17章。其中口腔疾病分类编码共计3941个赋码；与口腔病症表现相关的其他系统疾病分类编码共计1696个赋码；加之附件1，2，总计2245个赋码。

这样一册细致全面的编码，使口腔专业人员集中关注每一个病人的疾病诊断，采用综合一致的口腔疾病与其他疾病在口腔的表现的分类编码；为所有的口腔疾病与疾病状况提供标准的病历记录系统；通过病历记录系统的手段，有可能收集数据资料，允许在国际水平上对口腔疾病与疾病状况的患病率进行比较。

WHO-ICD 11新版已于2019年5月世界卫生大会（WHA）正式公布。为什么有了ICD-11，还需要有一个与其相匹配的口腔疾病分册ICD-DA第4版呢？因为ICD所用的疾病分类与词汇名称的构架，已有一定程度的亚类与扩展，但仍然不足以包含所有的口腔疾病种类。根据ICD分类编码，口腔疾病局限于消化系统的一小部分，疾病种类很少，编码很有限，对口腔专业人员感兴趣的疾病与疾病状况的仔细分类编码不充分；大量的稀少与罕见的疾病与疾病状况编码在口腔健康机构不适用，与口腔专业的实际临床应用、教育、研究、公共卫生、跨界学科专业之间的学术交流等诸多方面都难以应用。因此，ICD-11还需要有一个与其相匹配的口腔疾病分册ICD-DA第4版。总之，ICD-DA的口腔疾病分类编码系统，既与ICD的编码系统一脉相承，又能扩展的更加充分。不能只应用ICD于口腔疾病分类的原因，有如下理由：①牙科医生、口腔医师感兴趣的口腔疾病的详细分类不充分；②这些口腔疾病分散在ICD中，很难为牙科医生与口腔医师应用。

修订ICD口腔分册的主要目的是：①口腔专业人员主要关注的是应用一种综合而恒定一致的口腔疾病与其他系统的疾病在口腔症状表现于每个病人；②为所有口腔疾病与病症提供标准的记录系统；③尽可能应用ICD-DA记录系统收集流行病学数据资料，在国际水平上比较口腔疾病的患病率，希望这个系统最终便于收集罕见的口腔疾病的流行病学数据资料，这些在流行病学调查方法所需要的样本量是无法达到的。因此，口腔分册ICD-DA对于多方面的使用者，从政府部门收集数据资料到教学中讲课、编写教材都有价值。这样能够涵盖少数但广泛分布的疾病种类范围，因此ICD-DA提供一种分类方法以促进国际合作与信息交流。

总之，考虑到口腔领域内的所有口腔疾病与疾病状况在口腔内或者与口腔及其周围组织结构有关联的临床症状，在此基础上进行更仔细分类与扩展。ICD-DA数据亟待重新整合建立新的、更完善的口腔ICD分册[4]。