部分过敏人群不太适合冰雪运动

甘辉，孙宝清

作者单位：510120广州，广州医科大学附属第一医院，广州实验室，国家呼吸疾病临床研究中心

2022年北京冬奥会给我们留下了美好的冰雪记忆，掀起了一场冰雪运动的热潮，越来越多的人想亲身体验。但作为过敏科大夫给大家提个醒，部分过敏人群可能并不适合冰雪运动。

冷空气可以诱发过敏症状发作，并不是因为冷空气本身是过敏原，而是因为冷空气的物理刺激作用，比如说寒冷性荨麻疹，就是冷的直接刺激导致患者荨麻疹发作，而这种发作有可能导致患者全身风团、喉头水肿、腹痛等。

2021年期刊专门就寒冷性荨麻疹发表了一篇综述文章。寒冷性荨麻疹是一种常见的慢性诱发性荨麻疹，其特征是在寒冷暴露后出现风团、血管性水肿或两者兼而有之。这种疾病可能是由于寒冷诱导自身过敏原IgE生成，导致皮肤肥大细胞中组胺等炎症因子的大量释放。

当然，大多数情况下寒冷性荨麻疹会很快自动消失，不需要药物治疗。但是，在运动的加持下，寒冷性荨麻疹可能会突然爆发，甚至导致喉头水肿等危急情况的发生。这是值得冰雪运动爱好者们注意的

2021年2月，Brevik等报道了一例34岁男性患者因暴露于冷空气后出现急性的血压降低和呼吸困难而急诊抢救，并送至重症监护病房(ICU)。

该患者恢复后过敏专科医生诊断为寒冷诱发过敏。作者建议，急诊或相关医生应意识到冷诱发严重过敏反应的存在。对于严重过敏反应，肾上腺素是首选的有效药物。若诊断不及时、肾上腺素延迟用药，则可能会导致患者死亡。作者同时提醒，这类曾有寒冷性荨麻疹的患者尽量减少寒冷的暴露，必要时自备肾上腺素笔和抗过敏药自救。

类似的报道并不少见。2017年，Romita等报道了一例9岁儿童因为寒冷而诱发全身过敏反应。

大多数这类患者既往有严重过敏反应病史，当暴露于寒冷环境时会再次发作。但是，有些患者既往却并没有发生过类似情况，这就要引起高度的警惕。在冰雪运动的场所，需要配备急救医护人员和药物等。尤其是当怀疑为严重过敏反应时，需要紧急肌注肾上腺素。

很多人都有这样一种体会，冬天一到户外，就会鼻炎发作，特别是曾有过敏性鼻炎病史的人群更是见不得冷空气。其特点是在暴露于冷空气后几分钟内出现流鼻涕、鼻塞和鼻灼热，并在终止暴露后很快消散。而且，这种症状还可以通过检测手段进行确诊：冷空气激发试验。

研究表明，鼻黏膜肥大细胞被激活以及感觉神经被刺激是导致发病的重要机制。一般抗过敏药治疗有效，而抗胆碱能药物因能抑制感觉神经反射也能起到效果。

支气管哮喘是气道的慢性炎症性疾病，哮喘患者的气道(支气管)会由于诱发因素而痉挛、肿胀，导致咳嗽、喘憋、胸闷、气促等急性症状。而冷空气就是其中的一种诱发因素。

冷空气更为干燥，会促进气道黏液分泌而堵塞气道。芬兰的研究表明，寒冷的空气是哮喘患者锻炼身体时出现呼吸急促的主要原因。而且，突然的寒冷空气暴露还会导致哮喘发作而住院。

2021年9月，我国学者研究了北京地区2012—2016年寒潮与哮喘每日住院之间的相关性。结果表明，寒潮期明显增加了哮喘住院的风险，而且这种风险持续3周。特别值得注意的是，年轻人(<65 岁)对寒潮更敏感。因此，寒冷对哮喘的负面影响十分显著。

大家对这一种疾病可能较为陌生。食物依赖运动诱发严重过敏反应(food-dependent exercise-induced anaphylaxis，FDEIA)是患者在进食特定食物6 h内(也可能长达24 h)，若运动就可能诱发严重过敏反应症状(急性荨麻疹、喉头水肿、呼吸急促、心率增快、血压降低、意识模糊等)。但不运动就没有过敏反应症状。患者如果只吃但不运动，则不会有症状，只有在进食后运动，才可能发生症状。

研究表明，不仅仅是运动，热水淋浴、某些药物也可能诱发此类疾病的发作，最常见的食物竟然是面粉！这类患者，在寒冷空气下运动可能会发作的更加严重，十分危险。

运动可为过敏反应发生的独立诱发因素。研究表明，大约10%的过敏反应与运动同时发生。

这种病症有一个专门的名词：运动诱发性过敏反应(exercise-induced anaphylaxis，EIA)。

运动种类可能与过敏并无十分明确的相关性，各种运动都可以诱发过敏发作。步行、慢跑、跑步、球类、滑雪等都可能会引发症状，但相对而言剧烈运动更容易导致过敏发作。不同年龄都可发生运动诱发的过敏，女性更为常见。

需要引起注意的是，寒冷本身也是运动诱发过敏的重要诱因，所以，寒冷情况下运动，过敏可能更容易发生。

过敏患者科学参与冰雪运动，是可行的。羽生结弦就是这样的一个很好的例子。他2岁时就被确诊哮喘。但幸运的是，通过规范化治疗，他的哮喘一直控制的很好。因此，成为了“冰上王者”。

首先，防护、保暖，减少冷空气暴露。“全副武装，挡住冷空气”。

其次，咨询专科医生意见。随诊对于过敏患者十分重要，定期复查(症状控制评分、肺功能、呼出气一氧化氮等)有助于判断患者的症状控制情况，以及指导用药的调整。如果，您的过敏症状没有得到充分的控制，则不建议冰雪运动。

另外，带上急救药物。冰雪运动仍然有可能诱发过敏发作，比如哮喘、急性荨麻疹、严重过敏反应。若有发作，则需要紧急使用急救药物，包括口服抗过敏药、喷入沙丁胺醇、肌肉注射肾上腺素笔等。建议咨询专科医生提前做好药物准备。

预防性用药。在开始参加冰雪运动前半小时左右开始增加使用一些药物可能有助于减少过敏的发生。比如孟鲁司特对于运动诱发哮喘是能起到预防作用的，抗过敏药对于荨麻疹发作也有预防效果。

注意结伴而行。冰雪运动不仅可能诱发过敏，还可能导致意外伤害。因此，建议结伴而行、相互支持。冰雪运动场所需要配备专门的急救医生、护士、药品以及必备的急救设施等，最大程度保证冰雪运动者的健康和安全。

最后，慢一点，再慢一点。对于过敏患者，建议参与冰雪运动要逐步进行、量力而行。包括提前热身、限制运动的时间和强度、保持足够的体能等等。

祝愿每一位热爱冰雪运动的朋友们都能开心、健康的参与！