腹腔镜治疗阑尾炎的临床研究进展

刘士源

（博白县人民医院，广西 玉林，537600）

阑尾炎是常见的一种外科疾病，可发于任意年龄段，但以青少年人群为主，主要表现为阑尾区域反跳痛、压痛和右下腹转移性疼痛，并可随患者机体差异出现变故，未有完全相同的临床表现[1-2]。该病分急性阑尾炎和慢性阑尾炎，前者诱因更多是感染、梗阻、其他病症引起的伴随性并发症，后者主要变性为急性阑尾炎治疗不全面造成的感染[3]。目前对于该病主要以手术治疗，以往多以开腹阑尾切除手术为主，但对患者造成切口大，术后感染率高，易引发年龄性肠梗阻等并发症，故不利于患者恢复。随着近年来微创技术的兴起，具有恢复快、创伤小等特点，腹腔镜阑尾切除术（LA）油然而生，手术切口小、术后恢复快且出血量少，伤口美观等优势被临床医师和患者普遍接受[4]。本文现结合大量研究综述腹腔镜治疗阑尾炎现状。

1 腹腔镜手术类型

近些年，医疗技术的持续发展和创新，外科医师操作技术及手术器械的发展也逐渐日益成熟[5]。腹腔镜手术通过将腹腔镜镜头插入至患者腹腔内，利用数字摄像技术将所拍摄到图像传导至信号处理系统，进而显示在专用监视器上，随后依据患者病情及疾病发展程度占展开针对性治疗[6]。依据穿刺孔数量分单孔法、两孔法、三孔法、四孔法。在早期受到手术器械限制和操作技术熟练度限制使用四孔法，随着临床人员技术的数量，手术经验的累积及医疗器械更新和改进逐步将辅助抽空减少至三孔、两孔，甚至是单孔[7]。

1.1 三孔法 三孔法是目前最常应用的主流腹腔镜手术方式之一，所使用的的手术器械是三角排列，易掌握且操作简便，能够较好的完成腹腔和盆腔探查以及相对复杂的手术[8]。有关研究表示[9]，LA 手术优势在于创伤小、疤痕小、感染率低等优势。罗庆雨[10]经脐皱襞三孔腹腔镜阑尾切除术治疗急慢性阑尾炎患者（实验组），并和开腹阑尾切除术患者对比（对照组），结果显示胃肠功能恢复时间、手术时间及住院天数实验组均较对照短，且术中失血量小，并且并发症发生率低。主要因经脐皱劈三孔腹腔镜阑尾切除术术中有效避免切开腹腔，脏器免予暴露，术后较快恢复患者胃肠功能，有利于尽早进食、补充能量，助于患者康复等，另外距病灶远，不易导致并发症，从而促使病情恢复，改善患者预后，同时在腹腔镜直视下手术操作视野清晰，故利于高效、彻底清除病灶，降低腹腔肠粘连[11]。此外，由蔡景钰、李隆钢[12]研究中对比三孔腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对急性阑尾炎患者的疗效，表示三孔腹腔镜阑尾切除术具有手术时间短、术中出血少、住院时间短、并发症低，排气时间短等优点，且基本达到无瘢痕，对急性阑尾炎患者有更大益处。

1.2双孔法 腹腔镜下阑尾切除术较传统开腹手术具有瘢痕少、损伤小等优势，其中双孔发较三孔法损伤更小，腹部瘢痕更少，另外，三孔法需在腔内操作，应用手术器械较多，需助手娴熟配合，而双孔发是将阑尾提出腹腔外，于直视下操作，简单易行且安全可靠[13]。依据以往观念，认为双孔法适于阑尾游离、体瘦、担心或慢性阑尾炎，而对于坏疽、化脓等阑尾患者不适用。主要考虑到污染切口引起切口感染，通过改良，例如，使用安全套保护切口，仍可用双孔法[14]。依据以往观念，认为双孔法适于阑尾游离、体瘦、担心或慢性阑尾炎，而对于坏疽、化脓等阑尾患者不适用。主要考虑到污染切口引起切口感染，通过改良，例如，使用安全套保护切口，仍可用双孔法[15]。邵宏锋[16]学者将常规三孔法和两孔法腹腔镜手术切除阑尾的效果对比，发现接受两孔法进行手术的患者在首次下床活动时间、排气时间均短于三孔法，另外，术后并发症发生率及术后24 小时VAS 值也均低于对照。并由吴波[17]学者对两孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎疗效进行观察，其表示两孔法腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎可缩短手术时间、恢复时间，减少术中出血量等，并且效果显著。

1.3 单孔法 刘丽[18]研究中对96 例小儿复杂性阑尾炎患儿给予单孔腹腔镜和传统腹腔镜下阑尾切除术治疗，结果显示术后24h单孔组PCT、CRP 明显低于传统组，表示单孔腹腔镜手术对患儿造成炎症和应激反应更轻，且肠道功能恢复时间、术中出血量及住院均优于对照组，同时并发症发生率在8.33%。因单孔腹腔镜仅作一孔，手术难度增加，医师观察病患部位角度有效，且手术用具可能会互相干扰，难以形成操作三角，而使手术时间延长，但手术术后恢复快，手术更更安全，对此，较传统治疗方式临床疗效更佳[19]。无论是三孔、单孔还是双孔，和传统开腹手术对比均有显著优势，对此，成为临床用于治疗阑尾炎首选方式[20]。对于临床医师而言因从早期四孔法开始逐步熟悉掌握，之后进一步进行三孔、双孔、单孔的手术治疗。

2 小结

LA 较传统开腹阑尾切除术具有明显优势，被临床广泛应用，随着该项手术不断发展其更为成熟，为临床治疗提供更多选择。对于手术医生而言应依据患者病情实际情况及手术适应症选取适合的方式进行治疗，在确保手术治疗有效和手术安全性前提下尽量减少对患者造成的创伤和瘢痕，有利于术后更好的恢复。