手术室压疮预防及护理新进展

沈浩萍

（钦州市第二人民医院，广西 钦州，535000）

压疮是指局部皮肤和（或）皮下组织的局限性损伤，往往出现于骨突处，是剪切力或压力综合作用结果[1]。正常人群机体毛细血管动脉端压力约为4.26kPa，若局部受压超过上述压力，且持续时间＞2h，即会导致局部皮肤、纤维结缔组织、脂肪及肌细胞等出现不可逆的缺血样改变，最终导致压疮形成[2]。近年来，随着各种精细且复杂手术的发展，手术时间明显延长、强制体位等问题逐渐凸显，造成压疮风险显著提升，手术患者已成为院内压疮高发人群。为此，手术室压疮管理与预防措施逐渐成为临床关注的重点。本文就近年来手术室压疮预防及护理措施相关研究进行整合，综述如下。

1 手术室压疮发生的危险因素

1.1 患者自身因素 有相关研究发现[3]，手术患者中＞70 岁的患者压疮发生率相对较高，其可能是由于老年患者皮肤弹性低、松弛、皮下脂肪萎缩，组织再生能力减弱等因素而致；体型较胖的患者发生压疮的风险高于消瘦者，其是因较胖的患者垂直压力较大，易出现组织拉伤及压疮，但过度消瘦或体质较差的患者，因皮下脂肪保护薄弱，也会增加压疮风险；手术患者自身疾病因素也会压疮的重要影响因素，血流闭塞、氧供降低、反应性充血延迟等均是加大压疮风险的生理机制；此外，有学者指出[4]，心理因素也会影响压疮的发生，患者心情压抑、情绪波动较大会引发淋巴管堵塞，引发无氧代谢物聚集性损伤，加重意识障碍，增加压疮风险。

1.2 手术因素 （1）麻醉：术中麻醉作用及肌肉松弛等因素引发动脉血压低于外界压力，受压部位血液循环受阻，从而造成组织缺血坏死[5]。全身麻醉的患者生理反应缓慢，组织及神经受压及牵拉力大于代偿程度，会进一步增加损伤；（2）手术类型：有相关数据显示[6]，神经外科类、心脏类、脊柱外科类、肝脏类及血管类手术患者的压疮风险相较于其他科室明显提升。骨科大手术压疮发生率为10～12%，而心脏类手术发生率高达15～18%；（3）手术时间：压疮的发生率会随着手术时间的延长而增加，在长时间固定手术体位状况下，极易出现局部组织低灌注或缺血，导致表皮温度降低，增加压疮风险。钟奕等人[7]研究显示，侧卧位和手术时间过长都是术中压疮形成的危险因素。手术时间＞2.5h 是压疮的高危因素，手术时间＞4h 的患者，其压疮发生率高达20%，且随着时间延长压疮风险明显增加。（4）低体温：术中低体温的患者，其机体会关闭外周循环，造成受压区域血供减低，引发组织缺血缺氧增加压疮风险。

2 手术室压疮预防及护理措施

2.1 术前干预 （1）心理干预：于术前1d 由手术护理人员对患者进行探视，掌握患者的基础信息，了解其心理特点、心理状态，给予相应的心理疏导，缓解其不良情绪，促使其维持平稳、积极的心态面对手术；（2）术前评估：使用有效的压疮危险因素评估量表对患者进行全面的评估，内容包含：麻醉方式、年龄、麻醉方式、营养状况、手术体位及时间、着力点皮肤状况等。针对高危人群制定针对性干预方案。

2.3 术中干预 （1）手术体位：以人体力学原理为基础，在保障手术操作的前提下，协助患者选取适宜的体位，维持良好的呼吸功能、循环功能，避免对患者进行拉、拖、推等动作。针对需使用约束带的患者，调节合适的松紧程度，在受压部位使用软垫。术中可适当调整体位，尽可能分散手术体位下的重力作用及受压部位的压力，降低局部组织损伤；（2）使用体位垫：充分掌握患者手术类型、预计手术时间，选择适宜的手术床与床垫。现如今，以泡沫垫、海绵垫最为常见。蒋琪霞等人[8]研究显示，凝胶海绵、翻身预防均能有效预防重症患者压疮发生,压疮发生率均较低.凝胶海绵垫结合4h 翻身1 次减压方案可提高重症患者预防压疮效果和舒适度。压疮的关键在于降低术中局部剪切力、压力，使用软垫能有效分散局部压力，起到预防压疮的目的；（3）合理使用压疮贴：针对压疮高危人群，若需接受耗时较长的手术，可在受压部位适当使用液体敷料、水胶体敷料等，从而达到改善局部循环、提升皮肤抵抗力、保持营养状况等作用。王月等人[9]研究显示，需要特殊体位手术治疗的老年患者使用水胶体敷料贴的效果更好，压疮发生率较低，皮肤受损情况较轻。欧阳淑怡等人[10]研究发现，使用泡沫敷料联合下垫式充气暖风毯在低体重婴幼儿体外循环手术中预防压疮的效果良好，可进一步降低压疮前期症状的发生率。压疮贴能有效规避压疮形成的高危因素，对局部组织起到保护作用。

2.4 术后干预 强化营养支持，皮肤由蛋白质组成，血浆白蛋白参与皮肤屏障作用与免疫作用，低蛋白血症患者会出现皮肤抵抗力降低等状况。为此，体质量较低、低蛋白血症、能量摄入不足均是压疮的危险因素。在护理过程中需叮嘱患者多进食高蛋白的食物，有利于改善机体营养状况，提升皮肤抵抗力，有效预防压疮的发生。

手术治疗过程中多种因素可增加压疮风险，也对手术室护理工作提出更高的需求，合理评估压疮风险评估及护理干预逐渐被纳入手术室护理质量评价指标。为此，要求护理人员掌握压疮的发生机制，具有早期识别、评估高危因素的能力，结合评估结果制定针对性护理方案，规范患者压疮评估流程，建立完善手术室压疮护理质量管理措施，形成预防手术室压疮的安全护理行为模式。