糖尿病合并冠心病患者的饮食治疗及护理进展

李华红

（平南县安怀镇卫生院，广西 贵港，537314）

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏所引起的内分泌疾病，以血糖异常升高为主要特征，若未得到及时控制，随着病情进展可引起肾脏、视网膜、血管、神经等一系列器官组织的病变，导致不良预后[1]。针对糖尿病患者而言，长期的高糖状态可引起血管内膜的损伤，诱发动脉粥样硬化而导致血管堵塞或狭窄等，引发冠心病[2]。糖尿病与冠心病可互为影响因素，最终导致不良预后[3]。由于该病的发生与患者的饮食结构有关，故加强对患者的饮食治疗及护理尤为重要[4]。本文就此展开综述，主要从饮食控制、饮食护理两大方面进行介绍，为临床实践提供重要的参考依据。

1 饮食控制

1.1 控制总热量，加强体重管理 目前认为，肥胖、高血压、血脂异常、糖脂代谢紊乱均为心血管疾病的高危因素，故严格控制摄入食物的总热量，合理控制患者的体重尤为重要。郑聪毅[5]等研究中指出，体重下降3%～5%，患者的血压、血糖及血脂均明显降低；在一定范围内，患者的获益与体重下降程度呈正性关系。由此可见，合理控制体重在糖尿病合并冠心病患者中有着重要意义。降低体重的核心在于减少体内多余的脂肪，可通过控制摄入食物总热量及脂肪摄入量来实现，并配合运动疗法，但值得注意的是，冠心病患者在进行运动时需根据心功能级别采取合理的运动方案。仉珍[6]等严格控制饱和脂肪酸及热量的摄入，根据患者的身高、体重、劳动强度及血糖控制情况等，将总热量控制为1900kcal/d，并加强健康教育促使患者意识到饮食对于病情控制的必要性及重要性，定期通过随访监督患者根据个性化食物饮食，结果发现干预3 个月后，患者的血糖、血脂控制情况及营养状态均优于常规组。由此可见，通过严格控制患者的严格控制总热量的摄入，能够积极控制患者的体重，并改善血糖、血脂水平。同时还需进行适当的健康教育以促进患者更好的配合，并通过随访动态了解患者的血糖变化，及时评估是否需要调整饮食计划。

1.2 合理控制三大营养物质的比例 糖类：一般认为，在摄入总热量不变的前提下，摄入的糖类约占每日饮食总热量的60%～65%以上，高糖饮食能够提升胰岛素的敏感性，改善葡萄糖耐量[7]。患者的血糖水平可受到摄入总热量的影响，而糖类食物所占的热量比例取决于对蛋白质尤其是对脂肪的限制，对于需要严格控制蛋白质及脂肪摄入的患者，对糖类的摄入比例较高。相较于摄入糖类物质的种类，糖摄入总量对血糖的影响更为明显，如蔗糖与等热量糖类对血糖的影响一致。因此，在糖类食物的控制中，应考虑摄入糖总量而非糖种类。也有研究指出，相较于淀粉类食物，水果及牛奶在升高血糖方面有最低限的效应，但果糖及蔗糖摄入更多时可能对降低血脂产生不利影响[8]。因此，在临床实际工作中，应在严格控制摄入食物糖热量比例的基础上，可适当选择甜味剂以满足患者对甜食的需求，从真正意义上减少对糖的需求。

脂肪：针对糖尿病合并冠心病患者而言，多提倡使用不饱和脂肪酸，脂肪总摄入量为每日饮食总热量的20%～30%。PUFA多含于大豆油、花生油等植物油中，能够改善胰岛素抵抗，降低餐后血糖；还能改善机体的脂质代谢，降低血脂及脂蛋白，在冠心病的防治中具有重要意义[9]。同时，还需严格控制胆固醇的摄入。因胆固醇的摄入会增加血中胆固醇浓度的升高，最终增加伴发冠心病的风险[10]。由于动物性食物胆固醇的含量较高，而植物性食物的胆固醇含量较低，故患者应控制动物的心、肝等内脏的摄入；并可适当进食植物性食物，以促进胆固醇的吸收，控制机体的胆固醇水平。在常规情况下，患者每日的胆固醇摄入量应控制在300mg 以下，而针对合并高胆固醇的患者，应控制在200mg 以下。

蛋白质：蛋白质的摄入量约占每日饮食总热量的10%～20%，并以植物蛋白为主。由于植物蛋白中含有丰富的纤维素，能够降低胆固醇、甘油三酯水平，有效预防动脉粥样硬化，控制病情进展[11]。但由于人体每日需摄入充足的必需氨基酸，故同时还需确保每日摄入适量的动物蛋白。而长期的高蛋白饮食会升高肾小球滤过率压，增加糖尿病肾病发病的风险。由此可见，一般而言，糖尿病合并冠心病患者，摄入的蛋白质应以植物蛋白为主，并摄入适量的动物蛋白以提供必需氨基酸；而高蛋白饮食会增加糖尿病肾病风险，故针对合并糖尿病肾病的患者或合并肾功能不全的患者，应严格控制蛋白质的摄入。

2 饮食护理

在临床上，主要是根据患者的身高、年龄计算理想体重，并根据患者的生活习惯、理想体重、日常活动量等计算总热量，制定个性化的食谱，嘱患者根据饮食计划进行饮食。糖尿病患者多合并肥胖、高脂血症等，易被误认为是营养过剩，其存在的营养风险易被忽视。孟捷[12]等提倡使用营养风险筛查表对患者的营养风险进行评估，针对存在营养风险或营养不良的患者，需结合患者的临床症状及个体特点制定个性化的营养处方及营养支持方案。翟文亮[13]等提倡对患者实施营养风险评估（GNRI），并根据GNRI 评分将患者分为无或轻度营养风险、中高度营养风险，观察不同组预后的差异。结果发现不同营养风险患者呼吸机使用、住院死亡之间的差异对比有统计学意义，提示不同的营养风险可对患者的预后造成明显影响。因此，在患者的饮食护理中，应对患者进行合理的营养风险评估，并根据结果实施采取合理的饮食计划，从而对预后产生积极影响。李燕江[14]等强调以成立小组的形式进行干预，并邀请管床医师、责任护士、营养师、患者及其家属共同参与授课学习；严格控制热量并保证营养均衡，要求患者根据饮食处方进行饮食；同时在护理过程中加强对患者监督，即将饮食处方、体质量及血糖控制目标制成表格，由患者每日进行打勾，提醒患者，加强自我检讨、自我督促；充分强调家庭及社会的督促作用，进一步加强患者对自身饮食的管理。结果发现患者的血糖、BMI、营养指标及血脂水平均得到显著改善，且优于常规护理组。糖尿病合并冠心病患者的饮食护理的关键还是在于患者对自身饮食的控制，但在实际生活中多数患者缺乏对饮食的认知，并非完全按照饮食处方进行饮食，故还需加强相应的健康宣教，提升患者的认知度，从而促进其更好地配合。韩丽[15]等发现多阶段健康教育能够提升患者的治疗依从性，利于血糖的控制。针对患者而言，合理的饮食对于病情的控制尤为重要。在实施饮食护理前，应进行营养风险的评估，结合评估结果并在个体化护理的原则上制定合理的饮食处方；为确保患者的配合，护理过程中需加强对患者的监督，并进行充分的健康教育强化患者对饮食的认知；同时还需充分强调患者家属的支持及督促作用，优化护理效果。

饮食治疗及护理是糖尿病合并冠心病临床诊疗工作中的重要组成部分，对于疾病的控制具有重要意义。通过控制总热量的摄入，加强对体重的管理，能够改善患者的病情及预后。同时，还需合理控制三大营养物质的摄入比例，其中在糖类的控制中，应以控制糖的摄入量为主，而非糖的种类；在脂肪的控制中，应以摄入不饱和脂肪酸为主；在蛋白质的控制中，应以植物蛋白为主，同时摄入少量的动物蛋白供给机体所需的必需脂肪酸。在此基础上，对患者进行营养风险评估，结合患者的饮食习惯、体重、身高、日常活动量等具体情况制定个体化的饮食计划，并加强对患者的监督与指导，在控制患者血糖、血脂、改善其营养状态等方面均有着显著效果。但目前该类患者的饮食治疗及护理尚无建立标准化的管理指南，故在今后的工作中尚需进行不断地探索，以促进患者饮食管理的规范化。